OP-ED

MD 对 DNP: 为什么 20,000 小时的培训和经验很重要

随着南方各州考虑立法授予护士执业医师独立执业权,有一些更好的细节值得仔细考虑。虽然执业护士聪明、有能力,并为我们的医疗保健系统做出了很大贡献,但他们不是医生,缺乏相同的培训和知识库。尽管拥有护理实践博士 (DNP) 学位,但他们不应该把自己定义为 “医生”。这对病人来说是误导,因为大多数人没有意识到医学博士或与 DNP 相比在教育方面的差异。此外,在要求他们通过与医生同样严格的董事会认证考试之前,他们应该避免声称自己是一个将该头衔等同于成为医生的社会中的 “医生”。

实习结束后,医生至少积累了 20,000 小时或更多的临床经验,而 DNP 只需要 1,000 个病人接触小时就能毕业。由于医疗改革侧重于成本控制,因此应该重新审视独立护士从业者导致整体医疗支出下降的概念。而中级供应商在前端的成本更低; 当一切都说了又做了,他们提供的护理最终可能会花费更多。

在华盛顿州,执业护士已经拥有独立的执业权利。在我的社区里,一个独立的 NP 在独自外出之前已经有 20 年与医生一起工作的临床经验。她知识渊博,她知道自己的极限 (我们都应该知道); 她在自己的网站上清晰地展示了自己的名字和学位。这种程度的透明度、诚实和诚信是医疗保健工作的基本要求。以下是一个独立的 DNP 的警示故事,其他地方的教育、经验和护理还有很多不足之处。我感谢这位勇敢的母亲站出来讲述她的故事。

在一次健康的怀孕后,一位第一次分娩的母亲生了一个漂亮的女婴。她被称为 “博士”琼斯,”他拥有并经营了一家儿科诊所,专注于“ 整个孩子 ”大约一年。这个婴儿从一开始就很难进食。到标准的 2 周大时,她还没有恢复出生体重,妈妈观察到出汗、呼吸频率增加和喂养疲劳。妈妈本能地觉得有些不对劲,并向她的儿科医生寻求建议,但他没有提供帮助。这位母亲说 “基本上我在扮演医生”,因为她徒劳地寻找帮助她的孩子增加体重和成长的方法。

到 2 个月大的时候,婴儿因无法茁壮成长而入院。放置饲管以增加热量摄入和促进生长。我花了很多时间与有特殊需要的孩子的父母交谈,他们为这个痛苦的决定而挣扎。这从来都不容易。保险公司的一名护士打电话来收集补充营养所需的物资信息,如配方奶粉。妈妈对女儿的状况非常难过,她无法连贯地回答她的问题。结果,护士错误地向 CPS 报告了她的疏忽,一名社会工作者被分配到这个家庭。

一旦管子就位,婴儿在接下来的三个月里就会生长并增加体重。在 5 个月大的时候,妈妈想与一个断奶项目合作,帮助她的女儿恢复正常饮食。10% 的体重减轻被认为是可以接受的,因为口头再训练通常是相当具有挑战性的。当这个婴儿脱离试管时,在接下来的两个月里没有减肥,尽管收获很少。她继续因进食而出汗,并伴有疲劳。在三个不同的场合,妈妈特别询问她女儿的心脏是否有问题,并且三次都 “博士琼斯 “安慰她” 她的心没有问题。"

然而,“博士琼斯 ”开始担心断奶时体重增加的速度会减慢。由于没有足够的知识来识别婴儿充血性心力衰竭的症状和体征,他错误地联系了 CPS。在第二次被报道忽视后,这位母亲觉得自己 “做错了什么,因为她的孩子体重不会增加。 “然而,这最终是变相的祝福,因为同一名 CPS 工作人员被指派并建议向当地儿科医生寻求第二种意见。

第一次去看儿科医生时,妈妈觉得她 “更有知识,更让人放心,并且没有忽视我的担忧。 ”医生听了病史,检查后,听到了心脏杂音。胸部 x光片显示右移心脏轮廓,这是一个相当不寻常的发现。超声心动图发现了两种间隔缺陷和一种被称为完全肺静脉异常回流 (TAPVR) 的情况,在这种情况下,肺部的血管将含氧血液带回心脏的错误一侧, 需要手术修复的异常。

在手术过程中,异常血管的路径导致了弯刀综合征的明确诊断,这解释了异常生长、喂养困难和无法茁壮成长。这个特殊的诊断是我严格的 16 小时董事会认证考试中一个难忘的测试问题,由美国儿科委员会管理。如果一个人要确定自己是儿科专家,他们应该被要求通过同样艰巨的测试,并且花了和我一样的时间治疗生病的孩子 (15,000 小时, 确切地说。)

第二个要点是强调透明度的重要性。这位母亲的新生儿被称为儿科 “医生”。他的网站称他为 “医生”,他的员工称他为 “医生”。 “他的 DNP 学位要求三年的研究生教育和 1,000 个病人接触小时,所有这些都不是完全的儿科重点。他声称在治疗患病儿童方面有专长是不真诚的; 没有真正获得医学学位就被认定为儿科医生是绝对不诚实的。

儿科的实践可能具有欺骗性,因为大多数孩子都是健康的,然而这个领域远非容易。儿科医生不仅负责照顾我们面前的孩子,还负责照顾他们努力成为的成年人。我们的临床决策会影响我们的年轻患者一生; 因此,拥有最好的临床培训和知识库是我们的责任。获得识别先天性心脏异常的能力对儿科医生来说至关重要,因为诊断的延迟可能会导致长期后遗症,如肺动脉高压,从而缩短预期寿命。

执业护士在许多临床环境中都有一定的价值。然而,无论是通过多年的经验还是正式的测试,在被授予独立的执业权利之前,他们都应该被要求证明在他们选择的领域的临床熟练程度。此外,治疗你生病孩子的个人的教育背景应该更加透明。

抚养孩子是我们一生中最非凡的事业。这位坚定的母亲的临别建议是 “相信你的直觉,无论发生什么,都要为你的孩子而战。 “选择儿科医生是父母将做出的最重要的决定之一。由于她的中级提供者的知识基础有限,这个孩子面临着比必要更多的障碍。一名新执业的儿科医生在治疗儿童方面的临床经验是新创立的 DNP 的 15 倍。当出现问题时,知识、经验和培训之间的鲜明对比真的很重要。在临床环境中,当自己被认定为 “医生” 时,不应该含糊不清; 这可能是生与死的区别。

当涉及到医学实践时,所需的知识和经验是如此巨大,以至于即使是他们领域中最优秀的人也会继续学习一辈子。

一些即将毕业的护士从业者认为,他们和新培训的医生一样准备好照顾他们的病人。然而,在几个小时的实践培训和经验中,这些数字根本不能支持这一说法。医生高中毕业后至少接受了 11 年的教育。当我们开始独立练习时,我们至少有 20,000 个监督病人接触小时。根据参加的培训和学校的类型,护士从业人员至少有 500-1,000 个监督病人接触时间。

医学博士 Niran Al-Agba

68
留下回复

28 注释线程
40 线程回复
0 追随者
反应最多的评论
最热的评论线程
30 评论作者
Cara Vitadamo 车轮 户外道格拉斯 KatieAJ 劳里 · 沃尔什 最近的评论作者
最新的 最老的 投票最多
Cara Vitadamo
成员

很好的讨论。我只是想为了教育目的分享我的经验。我绝不是说核动力源比医生好。然而,在作为注册护士 (BSN) 执业 10 年后,我即将开始一个精神病护士执业项目。我的教育包括解剖学和生理学、微生物学、化学、统计学以及在申请 RN 项目之前通常的预备课程。然后在护理学校,我不得不学习药理学、病理生理学、医学外科课程和专业课程。然后在导师的监督下进行 120 小时的临床实践。当我毕业时,护理委员会需要额外的阅读更多信息

车轮
成员
车轮

我相信这是一个很好的讨论和话题。我几乎是一个 FNP。作为注册护士,我有超过 13 年的急诊室、创伤室、重症监护室和飞行/CCT 经验。“医生” 一词对我来说的意义超出了我所能陈述的范围,因为我看到如此多的医生在巨大的压力下做了如此多难以置信的事情。我刚刚看到很多医生在没有愚蠢空间的情况下做一些非常愚蠢的事情。很明显,在许多情况下,医生会发光,而其他情况则不会。然而,我不会阅读更多信息

户外道格拉斯
成员

“在一个将这个头衔等同于成为医生的社会里,他们应该避免声称自己是“ 医生 ”。”

我认为每一个曾经获得博士学位并在学术界工作的人都可能会对这种宽泛且明显错误的说法提出异议。

KatieAJ
成员
KatieAJ

此外,我认为如果有人积极寻找替代医学博士、脊椎指压治疗师或其他通常被称为医生的人, 但是能够区分它和医学博士,然后他们也应该能够区分医学博士和高级实践护理博士。他们不同于医学博士,他们的重点是整体治疗方法,就像脊椎指压治疗师的重点不同,牙医的重点也不同阅读更多信息

Niran Al-Agba
成员

很公平。我不能说我不同意。

KatieAJ
成员
KatieAJ

我的问题是,这个论点的主要观点是,他们都去上学攻读博士学位并不重要, 但正是这种经历让 DNP 的能力不如 MD。但是按照这个逻辑,一个 DNP 在工作了相当于医学博士的 6-7 年之后,难道不能变得同样合格吗?所以,只要他们已经在医学博士的监督下进行了近十年的实践,他们难道不应该同样合格,并且成为一名新医生吗?

Niran Al-Agba
成员

啊,这是百万美元的问题。医学曾经是一种学徒职业,通过经验及时传给下一代。你的问题很好。我确实相信,拥有多年直接与医学博士合作的独立临床医生经验的 NPs 绝对更有资格独自外出。现在,我们什么时候能对此设定一些界限?

劳里 · 沃尔什
成员

我是一名 PNP,在一家由 3 名儿科医生和我自己组成的 4 家供应商诊所工作。我们都一直在互相咨询。对于优秀的病人护理来说,这是最有意义的。我的问题是,如果这个婴儿在两个月大时因无法茁壮成长而住院,难道没有调查过他们茁壮成长失败的原因吗?她的心脏缺陷应该在入院时被发现并得到解决!听起来这一次看起来也结束了。提供者在 2 周的年龄应该关心的症状阅读更多信息

假信号
成员

超级有趣的讨论。我刚毕业一个 FNP/DNP 项目,但是这个项目的文化并不一定促进假装与 MDs/DOs 同等的想法。事实上,我们很多人都主张实习或奖学金。不幸的是,很少有财政或大学支持来建立一个。我参与的项目和我在其中进行轮换的临床部位只是支持我们尽我们所能去做我们能做的事情。也就是说,如果我们没有接受过彻底的训练来进行手术或做出某种诊断,我们会遵从那些阅读更多信息

Niran Al-Agba
成员

非常感谢您的深刻评论。这正是我们应该进行的对话。合作和合作将是理想的。为了病人的安全,我们都应该知道自己的极限。我认为你的 MD/NP 是正确的。他知道得足够让我担心,我也是

威廉 · 维塔莱,MSN APRN-CNP
成员

医生们似乎忘记了,在高级实践教育的额外时间之前,DNP 已经在床边作为 RNs 进行了数小时的实践。RNs 不教授诊断,但仍然学习病理学、解剖学、疾病治疗、药理学以及几个领域的轮换; 儿科。产科、心理学、内科和其他。护士也被教导要关注整个病人,而不仅仅是疾病。你能向你的读者解释为什么由高级执业护士护理的病人的结果同样好,或者在某些情况下更好。NP 和 MDs 保持相同阅读更多信息

Niran Al-Agba
成员

没有人会忘记这样一个事实,即一些 ARNP 或 DNP 有几个小时的床边经验,而其他人没有。这篇文章指出的是 #1,他们应该在独立外出之前有这种经历,#2,他们应该诚实地说出自己的教育背景。我不认为这些是不合理的建议。没有人试图煽动 (而不是洞察力,顺便说一句) 恐惧。重点绝对应该放在病人和结果上。为此,在这个特殊的案例中,DNP 没有很多小时的床边经验,也没有专门从事阅读更多信息

伊丽莎白丹佛
成员

我认为 DNP 没有实行良好的医学时期。作为一个新的 PNP,我会意识到有些不对劲,并尽快找到真相。在这个 DNP 的特定部分没有进行批判性思考。这与教育水平或经验无关,而是缺乏批判性思维。我认识很多有 20000 小时临床经验的医生,他们仍然做这样的事情,我认为学位没有什么不同。

艾伦
成员
艾伦

你是想说 DNP 和医生一样有可能充分治疗所有病人吗?

Niran Al-Agba
成员

你是对的这是一个不行医的例子。我感到惊讶的是,更多的 PNP 没有为此上下波动。他没有 PNP 那样有资格管理儿科病人。这难道不是成为 PNP 的全部意义吗,这样你就可以在儿科工作了?

幸存者
成员

我也将很快成为 NP,并且比任何医生都有大约 40,000 个小时的亲身经历的病人护理。医生 20,000 小时的 “训练” 甚至比不上在床边亲自照顾病人,学习微妙的线索,并在事情不对劲时信任你的直觉。MD 或 DO “培训” 是不一样的。有可怕的 NPs 、 PAs 、 MDs 和 DOs,在每个领域也有例外。不要一概而论。以这种方式被解雇是荒谬的 -- 为什么我们不能合作来满足对供应商和支持日益增长的需求阅读更多信息

Niran Al-Agba
成员

每周 60 小时的 40,000 小时病人护理相当于近 13 年的实践。我相信你是在为我表明我的观点。我不确定它是否比你所说的所有医生都多,因为许多人已经接受了 20k 的培训,除此之外,他们已经实践了 2-40 年。然而,更大的一点是在床边有临床经验的人,检查、诊断和做出治疗决定是独立实践的好候选人。这篇文章的重点是 #1 床边体验是否重要,阅读更多信息

相关公民
成员
相关公民

在现代 (我们现在生活的时代),当在临床环境中使用时,医生一词是一个临床名称。当有人说,“今天早上我终于去看了我的医生,因为我的膝盖疼痛,” 据了解,她指的不是住在街上的学术博士。不这样认为是不真诚的, 唯一建议临床环境中 “医生” 应该被模糊的人是那些没有医学博士学位的人,他们试图欺骗病人,让他们认为他们有。

Niran Al-Agba
成员

关心的公民,我说得再好不过了!完全正确。

Jorge512
成员
Jorge512

我还没有遇到一个博士预备护士,他想假装成医生或者暗示自己是医生。一旦我们意识到博士的头衔是一个法律术语,赋予那些在其视野领域获得最高教育学位的人,领土问题将会大大减少。正如我之前所说的,没有人拥有博士的头衔,也没有人能规定它是如何使用的。现在的问题是,在过去的许多年里,博士这个词一直与医生联系在一起,但是如果我们开始向每个人发表演讲阅读更多信息

威廉 · 维塔莱,MSN APRN-CNP
成员

术语是医生

Niran Al-Agba
成员

* 叹气 * 所以我对 Michael 的回应是讨论 DNP 在私人诊所独立执业的问题。这表明,在选择私人诊所时,透明度对患者来说很重要,在获得独立能力之前的经验时间有显著差异。也许你太年轻了,记不起我们许多人训练的时候,但是我们很容易平均每周工作 100 小时,这意味着许多周我们投入的时间比这更长。是的,我们每年有 2 周的假期,所以计算乘以 50 是正确的阅读更多信息