医学教育

“我想在体检前订购完整的实验室”

作者: 汉斯 · 杜维费尔特,医学博士

许多病人提出这样或类似的要求,尤其是在 1月。

这种现象有两个根源。第一个是常见的误解,即随机血液测试异常比统计或生化异常和假警报更有可能是疾病的早期预警信号。另一个是许多保险公司有悖常理的政策,即零共付额覆盖体检和筛查测试,但对因生病而需要测试或服务的人适用免赔额和共付额。

在经济上惩罚一个胸痛的人去急诊室,结果是胃酸倒流而不是心脏病发作,同时提供免费的血细胞计数,这是疯狂的, 每年对没有健康问题或以前实验室异常的人进行化学图谱和脂质测试。

很多人不知道或不记得我们所说的正常范围是 95% 的健康人的范围,这包括甲状腺或血糖值,白细胞计数, 身高和体重 -- 任何你能测量的东西。如果一个数字超出了 “正常” 范围,你需要看看其他参数是否暗示了相同的可能诊断, 因为 5% 完全健康的人在我们订购的任何给定测试中都会有异常结果。因此,在一个 20 项血液小组中,即使你非常健康,你也可以期待有一个异常结果。

我向我的病人解释这一点的一种方式是,如果你说每个低于一定高度的人都是侏儒,你会误诊很多人。在这种情况下,您需要查看其他参数,如头部尺寸、手指长度等。一个孤立的数字并不意味着什么。

在某些情况下,正常值或异常值并不代表健康对疾病。例如,在美国,空腹血糖为 120 毫克/分升被认为是非糖尿病患者,而在加拿大则被认为是糖尿病患者。你必须在某个地方划清界限,在哪里划清界限是一个判断或共识的问题。例如,我们并不完全清楚略低的维生素d 水平的临床意义,目前正在研究和辩论。在镁的情况下, 你的血液中可能有一个正常的水平,而你身体的其他部分可能严重缺乏,因为我们被设计成不惜一切代价或多或少保持一定的血液水平。血清钠与我们的脑脊液和大脑中的水平并不完全相关,所以有可能在两个钠含量低的人中,一个是健康的,另一个是病入膏肓的。

除了测试解释的变幻莫测之外,有人能想象我们现在可以测试多少东西吗, 这要花多少钱,哪家保险公司会考虑为这种一揽子请求买单?

所以我尽量在年度体检前不要点任何血液检查。我想知道发生了什么,我的病人的优先事项是什么,并就测试什么做出一个共享的、知情的决定。我仍然可以使用体检诊断代码来获得许多患者想要覆盖的测试,但是对我来说,订购丙型肝炎是荒谬和冒昧的, 艾滋病毒或尿液衣原体感染和淋病检测,而不询问患者是否需要检测。

汉斯 · 杜维费尔特是缅因州瑞典出生的农村家庭医生。一位乡村医生写道,这篇文章最初出现在他的博客上,这里

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