类别

类别: 基于价值的护理

降低健康保险费听起来像是好消息 -- 但这只是故事的一部分

作者: 马克 · 芬德里克,医学博士

它的好消息阅读头条新闻,在使用联邦奥巴马医改的 38 个州,明年平均医疗保险费将下降 4%。随着今年数百万美国人进入公开注册,选择他们的健康保险计划,重要的是要记住保费只是我们支付医疗保险的方式之一。

在许多计划中,较低的保费 (由每个人支付) 通常意味着更高的免赔额 -- 或者在保险开始之前支付更多的自付费用。这一负担只由那些使用医疗服务的人来支付。

免赔额正在上升,并且数字也是参加所谓的高免赔额健康计划 (HDHPs) 的美国人。因此,越来越多有健康保险的人被要求为他们所有的护理支付全额费用,不管其临床价值如何。尽管对许多有大量医疗需求 (以及较少的可支配收入) 的人来说,避免高免赔额的计划可能会更好, 越来越多通过雇主获得健康保险的人不再有选择,除了选择一个除了保费之外成本很高的计划。

继续阅读…

我和我的银行关系很好,但我几乎从来没有去过那里。这如何转化为初级保健?

作者: 汉斯 · 杜维费尔特,医学博士

想象一下,如果你的银行免费处理你所有的在线交易,但只在你去当地分行时向你收费,然后一直缠着你进来, 如果你想保持账户活跃,每三个月付款并与他们聊天,或者至少一年一次。

银行当然不是这样运作的。有一些小的持续费用 (或他们付给你的利息的利润) 来保留你的钱,并使你现在可以用你的苹果手机做几乎所有的事情。是的,如果没有银行的个性化帮助,不能做的事情可能会有额外的费用,但是这些事情是应你的要求发生的,而不是银行的坚持。

将其与初级保健相比较。我们的大部分收入是 “病人收入”,即病人和他们的保险公司为我们 “面对面” 提供的服务支付给我们的费用。如果我们是联邦合格的医疗中心,我们也可能有补助金,主要是为了支付浮动费用折扣和我们所说的 “授权服务” -- 粗略地说,是医疗协调。

我们的收入只有一小部分来自达到质量或合规的 “目标”, 这些钱只有在我们达到这些目标后才会到我们这里来 -- 它们不能帮助我们建立实现这些目标所需的基础设施。

然后看看医疗提供者是如何安排和支付的。我们都有生产力目标,RVUs (相对价值单位-访问数量和复杂性相结合) 如果我们的雇主以这种方式获得报酬,并且通常只是直接访问在 FQHCs 中计算 (因为所有访问都以相同的费率报销)。有时我们有高质量的奖金或奖励,这可能是我们自己和其他员工努力的综合结果。

继续阅读…

健康创新和技术的 “逃逸速度” 是什么?|托德 · 帕克,致力于健康

作者:必威官网是哪个 杰西卡 · 达马萨,WTF 健康

托德 · 帕克以兴奋而闻名,但这一次,忠诚健康的联合创始人兼执行主席对这是健康数据分析十周年感到兴奋, 当巴拉克 · 奥巴马担任美国首席技术官时,他参与了一次聚会和倡议。还有什么能激励托德?基于价值的支付最终如何站稳脚跟,以及为支付模式创新打开的机会,这将使医疗保健的中断达到 “逃逸速度”。

2019年3月,在华盛顿哥伦比亚特区的 Health Datapalooza 拍摄。

必威官网是哪个杰西卡 · 达马萨是 WTF 健康秀的主持人 & 与马修 · 霍尔特一起出演《 2 点 00 》中的健康明星

通过会见将要改变医疗保健的人,一瞥医疗保健的未来。寻找更多 WTF 健康访谈这里或者退房Www.wtf.health

供应商没有承担足够的风险来弯曲成本曲线

作者: 肯 · 特里

早在 2015年,20 个主要卫生系统和付款人承诺到 2020年将其 75% 的业务转化为基于价值的安排。今天,超过 3分之2美国商业健康保险公司的付款与某种基于价值的模式相关。到,健康计划预计他们支付的 2021 将是基于价值的。

然而,最近对医疗保健数据变化的分析现代医疗保健发现基于价值的收入在上行/下行风险合同中的百分比是一位数。在双边风险合同的类型中,供应商组织有按人头付费或全球支付 (7.3%),绩效支付 (6.5%),预期捆绑支付 (5%), 基于人口的支付 (5.8%) 和回顾性捆绑支付 (4.1%)。

AMGA 的一项调查发现了 2016年风险收缩的衰退迹象。一年前,受访者 -- 大部分是大型群体 -- 曾预测他们的组织将从资本化产品中获得 9% 的收入。2016,实际数字是 5% 岁,卫生事务岗AMGA 的切特速度和已故的唐纳德 · 费希尔。

作者列举了风险承包传播的一些障碍,包括 “当地市场中基于商业价值或基于风险的产品有限; 无法进入所有付款人的行政索赔数据; 以不同格式向不同付款人提交数据的巨大行政负担; 无法获得投资资本; 以及不充分基础设施。”

继续阅读…

价值焦点如何改变医疗保健

作者: 布莱恩 · 克莱珀,博士

对医疗保健价值的驱动将如何影响医疗保健的结构?我们倾向于假设我们已经习惯的医疗保健结构是我们将永远拥有的,但这可能与事实相去甚远。如果我们在正确的时间拉动激励正确护理的杠杆,我们认为我们陷入困境的许多问题,如过度治疗和缺乏问责制,很可能会消失。

获得正确结果的很大一部分是确保医疗保健供应商有正确的激励措施。所有形式的补偿都有激励措施,所以调整它们,选择对病人和购买者以及提供者都有效的支付结构是很重要的。收费服务发送了完全错误的信息,因为它鼓励不必要的利用,为每个组件服务付费独立于其是否必要和结果。将美国的治疗模式与其他工业化国家的治疗模式进行比较,你会发现我们的治疗模式通常会因为已经成为实践一部分的程序而变得臃肿,不是因为它们在临床上是必要的,而是因为它们是收费的。

相比之下,基于价值的安排实际上是关于购买者要求医疗保健供应商提供更好的健康结果和/或比他们在收费服务报销下经历的更低的成本, 支付结构经常要求供应商把他的钱放在嘴边,至少在性能索赔方面。在一个仍然以收费服务安排为主的市场中,供应商获得关注的一种方式是在财务上保证业绩。综合肌肉骨骼护理,一家位于佛罗里达州的肌肉骨骼管理公司,保证在他们接触的病人身上减少 25% 的肌肉骨骼支出。这通常意味着医疗计划总支出减少 4%-5%,仅仅通过与该供应商签订合同,在一个让新贵很难获得市场吸引力的环境中,这是一个令人信服的报价。

继续阅读…

当医疗保健组织从根本上不诚实时

作者: 布莱恩 · 克莱珀

集体诉讼法律裁决本月,在最初于 2014年提交的一个案例中,发现联合医疗的 (UHC) 精神健康子公司联合行为健康 (UBH), 建立歧视行为健康或药物滥用患者的内部政策。虽然预计会有上诉,但有合法要求的病人被系统地拒绝承保, 为雇员及其家庭成员支付保险费用的雇主/工会购买者的投资价值减少或没有。

原告论点的核心是 UBH 制定了自己的临床指南,忽略了公认的护理标准。在长达 106 页的裁决中,约瑟夫 · C 法官北加州美国地方法院的 Spero 写道,“在班级期间的每一个版本的指导方针中,以及在本案中有争议的每一个级别的护理中,过分强调解决急性症状和稳定危机,而忽视对成员潜在状况的有效治疗。他总结说,重点是 “普遍的,并且导致 [教育] 的覆盖范围比普遍接受的护理标准要窄得多。斯珀罗法官发现 UBH 削减成本的重点 “污染了这个过程,促使 UBH 做出关于指导方针的决定,既基于计划成员的利益,也基于其自身的底线,对他们负有信托责任。"

在一个对 FierceHealthcare 的声明,UnitedHealth 表示,它 “期待在这个案例的下一阶段展示我们的成员如何得到适当的护理…… 我们仍然致力于为我们的成员提供获得治疗精神疾病的正确护理的机会健康状况和物质使用障碍。”

弄清楚这里发生了什么是很重要的。基于证据,联合医疗的子公司,美国第二大 hEalth care 公司,已经在法庭上被发现故意拒绝覆盖数千名提出索赔的病人。该组织使用倾向于财务绩效而不是公认的护理标准的内部指导方针来证明覆盖范围的限制是合理的。换句话说,UBH 的领导人 (以及 UHC 的领导人) 故意欺骗他们的客户,并设计了一种机制来使他们的计划合理化。在他的裁决中,Spero 法官将 UHC 代表的证词描述为 “回避 -- 甚至是欺骗性的”。

继续阅读…

HIPAA RFI 评论: 患者隐私权

作者阿德里安 · 格罗珀和黛博拉 · 皮尔

阿德里安 · 格罗珀

Deborah C.Peele

在其他富裕国家中,美国医疗保健两者都很突出异常私有化和异常昂贵。总的来说,我们的健康状况是西方民主国家中最糟糕的。

一方面,监管者不愿意限制私人公司的行为,以免我们减少创新和耐心的选择,助长道德风险。另一方面,服务的私有化市场需要成本和质量的透明度以及利润私有化和成本社会化的最低经济外部性。

二十多年来,HIPAA 法律法规一直主导着个人健康数据被使用和滥用的方式,以操纵医生执业并增加成本。在这几十年里,数字技术给旅游和出版等多样化的市场带来了创新和竞争的奇迹,而医疗保健技术却让医生精疲力竭,让病人走向破产。

继续阅读…

观看这个空间: 将推动 2019年医疗保健创新的 3 种现象

作者丽贝卡 · 福格丽贝卡 · 福格

假期过后,回到办公桌前,全国各地的医疗保健支付者、提供者和政策制定者都在盯着他们 2019年份的优先事项清单,想知道他们实际上能完成哪些任务。提高护理质量和降低成本的创新将排在许多列表的首位,这方面的进展在很大程度上取决于医疗保健市场中这种创新的条件。这里有三个正在展开的现象,今年我将密切关注,以了解创新者面临的是什么,以及他们是如何回应的。

  1. 关于平价医疗法案的法律斗争。在 2000万至 2010年期间,超过 2017 名以前没有保险的美国人获得了健康保险,其中许多是由于 ACA 的保费补贴、对先前存在的疾病限制的禁令以及医疗补助的扩展。在最基本的层面上,这种覆盖面的扩大极大地改善了健康人口的最重要条件之一 -- 获得医疗保健。但它也支持向更好、更实惠的医疗服务方向发展的创新。覆盖范围的扩大意味着提供者可以为他们提供给无力支付的病人的更多医疗服务获得补偿,这加强了他们的财务状况。它还使一些患者能够保持更持续的健康保险覆盖面,因此随着时间的推移,他们会更经常地去看医生。这反过来又有助于提供者制定更有效的方法来管理长期的慢性疾病,这种疾病会造成难以言表的痛苦和花费美国数千亿美元直接医疗费用。
    继续阅读…

过量用药是阿片危机的一个关键因素 -- 以下是如何阻止它

作者: 戴夫 · 蔡斯

今天的阿片危机是我们功能失调的美国医疗保健系统造成的最可怕的副作用之一。最近的JAMA 手术报告发现许多外科医生开处方四次阿片类药物比他们的病人使用的多。这为以后的滥用和滥用打开了大门。事实上,误用、滥用、依赖和用药过量的总费用大约 785亿美元

不幸的是,许多病人接受的低质量护理和令人震惊的阿片成瘾率之间有直接联系。通常,保险计划提供高成本、以数量为中心的医生,并包括高免赔额 -- 创造了一个不关注患者结果的昂贵周期。而不是花时间去弄清楚到底是什么让病人生病, 这些过度劳累、几乎筋疲力尽的医生通过转诊和处方让他们进进出出,药丸比他们可能需要的还要多。

让你惊讶的是,雇主在为上瘾做准备方面发挥了很大作用。数百万美国人从雇主那里获得健康保险,这些计划中的大多数都有完全保险。为了确定他们提供什么样的保险计划,雇主与福利经纪人合作,从安泰或 Cigna 这样的承运人那里购买一个。每年,雇主和他们的经纪人一起参加一年一度的舞会 -- 经纪人告诉他们医疗费用正在上升,所以他们的保险费率上升了,通常是 5%-20%。雇主不知道该接受这些增长,以更高保费的形式将它们过滤给员工。尽管成本不断上升,但护理质量并没有随之而来。
继续阅读…

创建健康数据基础设施以支持亚马逊进军医疗保健领域

作者: 克劳迪娅 · 威廉姆斯克劳迪娅 · 威廉姆斯,Manifest MedEx,亚马逊

亚马逊已经改变了我们读书、网上购物、托管网站、云计算和看电视的方式。他们能否将他们在所有其他领域的成功应用到医疗保健

就在上周,亚马逊宣布理解医学,数字化和处理医疗记录的机器学习软件。“开发临床试验并将其与合适的患者联系起来的过程需要研究团队筛选和标记堆积如山的非结构化临床记录数据, medCity 新闻援引 Fred Hutchinson CIO Matthew Trunnell 的话说。文章。“亚马逊理解医疗将把时间负担从几小时减少到几秒钟。这是让研究人员在需要时快速获取他们需要的信息的重要一步,这样他们就可以找到可行的见解,为患者推进拯救生命的疗法。"

从数据中获取见解,并以用户友好的方式向患者和临床医生提供这些见解,正是我们需要技术创新者提供的。但是没有数据,这些工具是无用的。如果肿瘤患者住院,她的提供者可能几天甚至几周 (或永远) 都不会被告知她住院了。对于接受心脏病专家、内分泌专家和肿瘤诊所以外的其他提供者的护理的同一个病人来说,这种情况重复出现。当涉及到个性化健康和医疗时,数据的数量和质量都很重要。提供者需要获得全面的患者健康数据,以便他们能够准确有效地诊断和治疗患者,并利用技术帮助他们识别 “可操作的见解”。

继续阅读…

登记

忘记密码?