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类别: 医院

医疗保健需要一些 IHOPs

作者: 金 · 贝拉德

纽约时报有一篇文章让我吃惊:当前工作: 获奖厨师。教育: IHOP。这篇文章,由美食作家 Priya Krishna 撰写,描述了有多少高端厨师相信他们的培训在喘息着!-连锁餐厅,如 IHOP,对他们的成功来说是无价的。

我立刻想到了 Atul Gawande 的 2012 篇文章《纽约客》:什么大药可以从奶酪蛋糕工厂学到。

克里希纳女士提到了几位著名厨师,“他们珍视他们在规模扩大、流程简化的连锁餐厅世界中学到的教训 -- 许多是青少年。 “除了 IHOP,厨师们还提到了在连锁餐厅的经历,比如 Applebee's 、加利福尼亚披萨餐厅、 Chipotle 、 Hillstone 、 Houston' s 、 Howard Johnson's 、橄榄园、 Panda Express,帕帕斯、红龙虾、华夫饼屋和云狄斯。

吸取的一些教训很有启发性。“顾客总是对的,这几乎是事实,” 一位厨师提到。另一个人说她学会了 “如何快速,拥有良好的记忆力,并知道一切的时机。第三个谈到所有员工都被灌输的焦点: “热食热。冷食物冷。钱到银行。清洁洗手间,”

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游击队计费 -- 中间缺少大猩猩

作者: 医学博士安尼施 · 科卡

没有人喜欢收到账单。但是,尽管有医疗保险,但医疗保健账单还是有一些特别糟糕的地方。病人每月支付昂贵的保险费,期望他们的保险公司在他们生病时会在他们身边。

但是越来越多的病人正在经历的问题是去一个覆盖的 (网络) 医疗设施进行医疗护理,并被网络外的医生看到。发生这种情况的原因是,并非所有在医院工作的医生都为同一位医生服务,因此可能并非所有人都同意保险公司提供的网络费率。

这是医学上常见的现象。在任何给定的时间,你当地的免税非营利医院都不在某个低收入医疗补助计划或其他计划的网络中。

在这个涉及病人、保险公司和医生的复杂舞蹈中,病人希望他们的医疗费用通过保费支付,他们希望保费尽可能低, 保险公司寻求支付尽可能少的保费,医生希望得到一份他们认为与他们的培训和累积债务相称的工资。

保险公司在与实际提供医疗保健医生的人谈判时充当病人的代理人。在很大程度上,该系统致力于将病人输送到 “覆盖” 的医生和医院。走进未覆盖设施的病人会很快被重定向。但是故障发生在紧急情况下。

对于昏迷或陷入困境的病人来说,没有选择。它突然变得非常有可能被网络外的医生看到,并且根据所选择的保险计划的细则,这些费用中的一部分或全部可能被覆盖。

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初级保健是健康革命的中心

作者: 凯文 · 王,医学博士

如果我们的急救即医疗文化没有杀死我们,那肯定是在浪费我们的时间和资源。

考虑这些先进医学评论强调的事实,基于各种研究:

  • 美国医生报告称,不需要超过 20% 的整体医疗保健。
  • “国会预算办公室” 最近估计,美国高达的医疗费用用于测试、程序、医生探访和住院, 以及其他可能不会真正改善患者健康的服务。
  • 不必要的医疗通过降低医生生产力、增加医疗成本以及为前台工作人员和其他医疗保健专业人员提供额外工作来影响医疗保健行业。

用零售术语来说,今天的大部分初级保健是一个亏损的领导者 -- 一个运转良好的通往极其昂贵的疾病护理系统的大门。几十年来,从业者被迫进入生产工厂,看尽可能多的病人,订购尽可能多的测试,并向专家发送尽可能多的转诊。同样,病人也避免定期就诊,因为他们害怕价格标签,经常等到他们的情况如此糟糕,以至于需要紧急 (而且更加昂贵) 的护理。

目前的系统没有以尽可能为病人、提供者、雇主或保险公司服务的方式提供初级保健。为了改善个人和人口水平的健康,该系统需要被破坏。初级保健需要在医疗保健中发挥更大的作用,它需要以一种不会让病人感到孤立、被忽视或被解雇的方式来提供。

幸运的是,初级保健正在卷土重来 -- 这种医疗不仅仅是治疗症状,还将信任、参与和行为改变视为通往健康的道路。

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为什么全民医疗保险不能治愈哈内曼的病痛

作者: ASEEM R.SHUKLA,MD

哈内曼大学医院即将关闭是一场地方性悲剧。消除一个有 170 历史的机构肯定会夸大经济困难的市中心人口的日常痛苦,哈内曼是一个安全网医院。关闭也是一场全国性的悲剧。医院是我们医疗保健系统高耸可见的纪念碑,关闭意味着某种阴险的东西困扰着这个系统 -- 一切都不好。

医院是复杂的实体,有着不同的财务驱动,解决方案从来都不简单。对于那些把哈内曼的失败视为反乌托邦预测的顶点的政治家来说,这个时刻太丰富了。最突出的是,伯尼 · 桑德斯站在医院门口,提出了他看似简单的解决方案 -- 全民医疗保险。桑德斯说,全民医疗保险将确保每个病人都有相同的保险,医院的工资是可预测的,瞧,没有医院需要关闭。私人保险将会消失,没有人会没有保险。

甚至医生也有跳跃在全民医疗保险的潮流中。一些医生坚持认为,一旦利润被去除,医院的底线就被作为一个动机,政府机构决定哪些医院可以购买手术机器人, 建造一个新的翼或提供质子束治疗癌症治疗中心,那么所有的医院都会做得更好。

但是这些争论忽略了一个基本的观点: 为什么要为所有人提供政府保险,比如医疗保险和医疗补助 (一项覆盖低收入成人和儿童的联邦和州保险计划) 作为补救措施, 当正是政府经营的保险导致哈内曼和其他医院陷入困境时?

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大厅里的病人拒绝离开: 医疗急救、不开心的顾客还是活跃的枪手?

作者: 汉斯 · 杜维费尔特,医学博士

在我听写的过程中,接待员打断了我。

“前台有一个女人和她的丈夫。她已经因为胸痛被金医生看过了,但是她拒绝离开,她的丈夫看起来很焦虑。他们要求和你谈谈。"

我没有花时间查那个女人的病历。我想这可能是医疗紧急情况。在过去的几分钟里可能发生了一些事情。

我匆匆走过大厅,打开大厅的门。我已经注意到那个男人和那个女人站在玻璃的接待处。

“我是 Duvefelt 医生,有什么可以帮到你的吗?” 我开始了,一只手放在身后半路上还开着的门上。

丈夫说话了。

“我妻子刚刚看到金医生胸痛,他认为没什么。他没有她的任何旧记录,所以他怎么会知道?"

当我知道金医生是一个非常彻底和尽责的医生时,我很快考虑了我的回答,这个人继续说道:

"我们能离开这里,走进去找点隐私吗?"

我的思想飞速发展。这要么是医疗紧急情况,要么是客户不愉快的情况。不久前,我们根据警察和许多其他像我们这样的诊所的指导来源的建议安装了门锁。这是我们董事会做出的决定。在这个学校、工作场所和教堂枪击的时代,每个人都在为这样的场景做准备。我们总是被提醒不要把没有预约或真正医疗紧急情况的人带到我们诊所的 “安全” 区域。

我想我必须更多地了解这个女人的胸痛,以便决定是否让她再次进去; 毕竟,她刚刚接受了评估。

“女士,你现在胸痛吗?” 我问道。

“一点点”,她回答。

“你有它多久了?” 我探究道。

“几年了。”

“你刚刚看到金医生了?”

“是的,他说我的 EKG 看起来不错,但是他没有费心问我三年前在波士顿做的心脏瓣膜手术。他只是说 '我们会得到那些记录',他告诉我我今天没事。"

丈夫插话道,“无论我们去哪里都是一样的,每个人都说这不是心脏病,但我们需要更多的答案。我们知道它不是什么,但我们需要知道它是什么!”他再次补充道,“ 我们不能进去找点隐私吗?"

“有人在其他地方见过你做同样的事情吗?” 我说,但没有回答。

“是的,我们住在新罕布什尔州康科德的急诊室……”

“金博士有没有让你签署一份记录发布表,这样我们就可以从波士顿和新罕布什尔州获得记录?” 我问道。

“是的”,女人回答。

“那么这就是我们今天能做的,” 我说。“我听到你告诉我这是一个持续存在的问题,你今天已经接受了评估,金博士告诉你你今天很安全,我们已经要求了你的旧记录。这就是需要发生的。"

“你是说你今天不打算帮助我们?”

“你见过金博士,你的记录会在这里,我不知道我们今天还能为你做些什么。”

“你会听说这件事的”,当他们怒气冲冲地出去时,丈夫说。大厅里的另一名男子向他们介绍了自己,并说: “我将是你的证人。”

我关上了自锁的门,希望我能以某种方式变得更有技巧、更有外交手腕,我希望这个世界不要像过去几年那样, 比起简单的客户关系,人们更关心门闩、枪支暴力和大规模枪击。

汉斯 · 杜维费尔特是缅因州瑞典出生的农村家庭医生。一位乡村医生写道,这篇文章最初出现在他的博客上,这里

通过电话、救护车和上门电话把护理从医院里拉出来。

作者丽贝卡 · 福格

20世纪,医院完成了从中世纪临终关怀机构向大型、闪亮的先进医疗专业知识和技术中心的转变,这些中心每天都在拯救和改善生活。但是医院令人眼花缭乱的能力带来的一个意想不到的后果是惊人的成本负担,这被证明对美国经济有害。

今天,医院护理约占美国每年 33% 美元医疗保健支出的 3.5万亿,根据 CMS。医院成本的驱动因素复杂且难以解决,包括 (但不限于) 导致价格上涨的市场整合、沉重的管理负担、昂贵的技术和患者使用模式。

输入创新者的处方,Clayton Christensen 等人解释了高医院护理成本的另一个重要驱动因素: 旨在解决非常不同的需求的商业模式在一个屋檐下合并 -- 例如对独特的诊断的需求, 复杂的条件和实验治疗,而不是高度标准化的服务 (例如,一些外科手术)。这种普遍现象使得商业模式的优化变得非常困难,从而推高了间接成本。

解决这个看似棘手的问题的一个办法是使家庭和社区成为默认的护理地点,在许多情况下,它可以更便宜、更方便地提供, 比在医院更有效。幸运的是,面向这一目标的商业模式创新正在获得牵引力。

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当付款人和提供者说同一种语言时,病人会赢

作者: CECI CONNOLLY

令人沮丧标题每天提醒我们付款人和供应商之间丑陋的战斗。这些公司为 3.5万亿美元的医疗保健馅饼而战,似乎经常把消费者排除在外。但事实并非如此。我们最新的研究表明,当医生和健康计划放下警卫,调整激励措施,专注于提供尽可能好的护理的共同目标时,患者就会获胜。

例如,当犹他州的 SelectHealth 与产科医生合作,拒绝支付医学上不必要的 -- 通常是危险的 -- 早期引产的费用时,手术率从 28% 降至零,导致劳动时间缩短, 剖腹产减少,所有人每年节省 250万美元。当 Kaiser Foundation Health Plan 高管在阿片类药物安全性方面与永久医生合作时,这种经常致命的药物的处方减少了 40%。而且,当威斯康星州的安全健康计划招募内科医生和外科医生开发一个新的门诊手术和康复中心时,健康结果得到了改善; 病人满意度跃升至 98%; 在头两年,他们节省了 470万美元。

这些富有成效的伙伴关系发生在全国各地的多个社区,如“加速采用循证护理: 付款人-提供者伙伴关系,”社区健康计划联盟的一份新报告。有了来自以病人为中心的结果研究所,这个为期 18 个月的项目揭示了卫生计划有效合作的五个最佳做法:

  1. 建立共识和对变革的承诺;
  2. 创建一个包含必要技能、观点和员工角色的团队;
  3. 定制教育、工具和获取观众需要的专业知识的途径;
  4. 在透明度、问责制和健康的竞争文化中分享及时和准确的数据和反馈; 和
  5. 使财务投资与临床和患者体验目标相一致。

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1000 次点击减少死亡

作者: 马克 · 布朗斯坦,医学博士

回到 “石器时代”,当我 (麻省理工学院的毕业生) 还是一名实习生时,我在上午4点被叫去看望其他人的重病患者,因为她的静脉注射已经渗入。我开始了一个新的,并做了一些血液检查来检查她的状态。当结果 (在纸上) 回来时,我 (手动) 计算了她的阴离子间隙。这是简单的算术,但我整晚都没睡,没有做对。

她死了。

早上巡视时,主治医生向我保证,无论如何我都不会做任何事,当然, 在其他情况下,它可能会有所不同,EHR 可以很容易地进行这种计算,并提请我注意有问题的结果。我对 EHRs 和 FHIR 应用程序改进它们的热情可以追溯到我永远不会忘记的这个病人事件。

我对最近凯撒健康新闻和财富文章的批评1000 点击死亡通常不是它说什么,而是它没说什么和它的语气。

这篇文章强调了不可否认的事实,即 EHRs 造成了新的医疗差错来源,可能会损害患者。它用了大量的墨水来用戏剧性的术语记录其中的一些。是的,有数百家供应商,EHR 软件的质量变化很大。一些 EHRs 的主要弱点是笨拙的用户界面会导致错误。事实上,我的健康信息学课程的亮点之一是由一位医生演示的,他的病人至少部分死于实验室测试结果的糟糕的 EHR 展示。

然而,这篇文章没有同等重视 EHRs 能够帮助防止错误的方法,如果使用得当。它简要地提到,大约 60% 的使用 EHRs 的医生认为他们提高了质量。质量提高的原因值得更多关注。这篇文章也没有讨论一些新的、令人兴奋的技术,通过创新的第三方应用程序来提高 EHR 的可用性,他在数据共享方面取得了真正的进展,包括病人对他们的数字记录的访问。

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值得关注的创新者: 亨内平健康协会

作者丽贝卡 · 福格

随着美国供应商继续缓慢但稳定地远离收费服务报销,走向基于价值的支付因此,他们越来越多地寻求解决患者健康相关社会需求的方法。那是因为健康的社会决定因素-生活环境,包括社会经济地位、住房、教育和就业-估计对过早死亡风险的影响至少是医疗保健的两倍。因此,解决这些问题是基于价值的战略的重要组成部分,旨在改善健康状况,同时降低医疗成本。

Hennepin Health,一个安全网责任护理组织 (ACO) 服务于明尼苏达州明尼阿波利斯的医疗补助患者,是这一趋势的一个令人鼓舞的例子。Hennepin Health's ACO 是该县当地公共服务和公共卫生部门、当地教学医院、医疗补助管理医疗保健计划和联邦合格医疗中心之间的合作伙伴。其创新的护理模式旨在满足合作伙伴共享的 “高风险” 成员的独特需求,这些成员的复杂组合问题 -- 如精神疾病、成瘾、无家可归和/或社会贫困的其他特征往往阻碍他们通过传统卫生系统获得或接受适当的护理。

助理医师协会由一个由医生、护士、药剂师、社会工作者和社区卫生工作者组成的综合护理团队组成。与通常只涉及医疗评估的传统护理过程不同,亨内平健康始于对成员社会需求的评估,如住房和粮食不安全,或缺乏交通和失业, 以便其护理团队能够解决这些健康障碍以及成员的医疗问题。在成员的关怀中,团队努力发展和保持与成员的信任关系,其中许多人已经被传统的医疗保健失望了, 以便随着时间的推移,他们能够继续识别和帮助满足更多的健康和社会需求。

到目前为止,结果令人印象深刻 -- 根据 a联邦基金案例研究11% 至 2012年间,ACO 的医疗费用平均每年下降 2016。此外,在 2012年至 2013 间,其成员的急诊室访问量减少了约 9%,住院人数保持不变,门诊访问量增加了 3.3%。假设其结果继续沿着同样的轨迹发展 (我们找不到更多的最新数据),亨内平健康的创新护理模式显示出巨大的希望。

但是它有潜力中断美国传统的、间歇性的、急性护理提供模式?我们用六个问题来测试它,以识别颠覆性创新。

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疫苗接种之外: 需要新的措施来保护医院和公众免受流感的侵害

作者: MARC M.BEUTTLER,MD

每年的这个时候,你都会听到流感季节已经到来的警告。新数据疾控中心的消息表明这个季节还远未结束。所以,卫生当局敦促你注射流感疫苗。你可能没有意识到流感会如何影响你和你所爱的人所依赖的医院。

1月,我实习的大型城市医院面临着有史以来最严重的流感爆发。近 100 名工作人员流感检测呈阳性。被分配到后备保险的居民被要求每天工作,以补充日益减少的病人队伍。每个医院访客在进入时都被要求戴口罩。一度,医疗重症监护室的每个病人都得了流感,整个病房都必须隔离。正因为如此,医院被转移了 -- 不能接纳新病人。

为什么这次流感爆发如此严重?医生们仍在试图了解所有的原因,但一个可能的原因是有症状的医院工作人员开始工作,成为了病毒的储存库。大多数来访者和病人没有注射流感疫苗,情况变得更糟。

一旦管理人员意识到今年流感造成的混乱,他们就采取了一些新的积极措施。除了每年向员工提供免费疫苗之外,他们还进行每日症状检查,鼓励病假,并举办流感市政厅。在与国家卫生部讨论后,向医疗居民提供免费达菲,并敦促他们将其作为预防药物。只有 40% 人捡到的。居住主任要求有症状的房屋工作人员呆在家里。流感拭子呈阳性意味着强制休假五天。一个月后,我们仍然需要每天检查,并通过短信系统或分发到每个医院楼层的核对表确认我们没有症状。这些反应是有效的,流感的浪潮似乎已经过去。我们现在必须提前计划以防止下一次爆发。

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