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类别: 小练习

阿片类药物成瘾患者药物辅助治疗的三重目标

作者: 汉斯 · 杜维费尔特,医学博士

我对 Suboxone 治疗的第二次尝试以一种我没有预料到的方式发展,但我想我偶然发现了一些深刻的东西:

在我们的内部诊所存在将近六个月后,我发现自己为大约一半的 MAT 患者开处方并调整治疗方案,治疗他们同时出现的焦虑、抑郁, 躁郁症和多动症以及不宁腿综合征、哮喘和各种感染疾病。

几年前,在一家精神健康诊所工作,我们有严格的规定将与苏博松治疗没有严格关系的一切都交给每个病人的初级保健提供者。一个问题是我们那里的许多病人没有医疗之家或者很难获得服务。另一个问题是,不熟悉阿片成瘾治疗的初级保健提供者不愿意给服用苏博松的病人开几乎任何处方。

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自动驾驶汽车和大多数电动汽车一样

作者: 汉斯 · 杜维费尔特,医学博士

司机们心烦意乱,电脑显然可以做得更好。自动驾驶汽车将使我们所有人在路上更加安全。

医生的知识参差不齐,记录难以辨认。有决策支持的 EMRs 将提高医疗质量。

相似之处是显而易见的。到目前为止,在我们反对人为错误的新战争的两个方面,结果都令人失望。

我清楚地记得我在瑞典的第一次驾驶考试不及格。那是 1972年的初秋。我坐在一辆淡蓝色的沃尔沃车里,地板上有一根长长的扭动的手杖。我的考官在汽车的乘客侧有一套踏板。起初我做得很好, 在山上启动汽车,用左脚松开离合器,同时压抑,然后用右前脚慢慢松开制动踏板,同时用右前脚给汽车加油鞋跟。

我在人行横道上为一些行人适当地停下来,并与路上的其他汽车保持安全距离。

几分钟后,教练说 “在这里左转”。我做到了。测试就这样结束了。他用他的踏板。这是一条单行道。

今年春天,我在两个诊所之间的黑暗中开车三次,以每小时 75 英里 (121千米公里) 的速度成功地转弯, 为了避免撞到站在高速公路中间的驼鹿。自动驾驶汽车会做得更好还是更好?也许,也许不是。

每天我都会收到红色弹出警告,说我将要开的糖尿病药物会导致低血糖。我希望如此。

我几乎每天都会阅读 7 页的急诊室报告,这些报告没有提到诊断或治疗。或者它就在那里,我只是没有足够的时间在我 15 分钟的访问中找到它。

几年来,我的一家诊所一直未能通过一些基本的质量措施,因为我们对电子病历的仓促定位 (购买电子病历的奖金有截止日期) 导致我们把关键信息放在错误的 “结果” 框中。当我们的分数提高时,它与为我们的病人做得更好没有任何关系,只是点击正确的框来获得我们几十年前一直在做的事情的信用。

我们的国家对新奇事物有着天真幼稚的迷恋。我们崇拜颠覆性的技术,低估持续的质量改进,这是工业时代的口头禅。今天,当一切似乎都以扭曲的速度发展时,它似乎太过时了。

但是这些新技术的灾难应该会让我们放慢速度,审视我们的动机。为了改变而改变不是一种美德。

从我每天痛苦的经历中,我知道 EMRs 通常缺乏医生想要和需要的最基本的功能。看到实验室结果,却没有看到病人是否计划很快回来,或者他们的电话号码,以防他们需要打电话询问他们的结果,这显然是一个愚蠢的界面设计。

我知道大多数电子病历不是由预约 15 分钟的医生创造的。我想知道是谁设计了自动驾驶汽车的软件……

汉斯 · 杜维费尔特是缅因州的一名家庭医生。这篇文章首次发表在他的博客上一位乡村医生写道

钙扫描和减色医学

作为一名放射科医生,我很少和病人说话,但我被要求为帕特尔夫人提供建议 (不是她的真名,所以冷静下来,HIPAA 极权主义者), 谁担心心脏钙 ct扫描辐射的风险。由于动脉粥样硬化的危险因素,她的心脏病专家希望她服用他汀类药物进行一级预防,但她不愿意开始服用他汀类药物。他们最终达成休战。如果她的冠状动脉中有一点点钙,她会服用他汀类药物。如果她的钙分数为零,她就不会。这种类型的共享决策是心脏病专家在我的机构订购钙扫描的最常见原因。

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基于案例推理的案例

飞行 cadeucii 基于案例的推理已经被形式化,目的是计算机推理作为四步过程[1]:

  • 检索:给定一个目标问题,从记忆中检索与解决它相关的案例。一个案例包括一个问题、它的解决方案,以及关于解决方案是如何导出的注释。
  • 重复使用:将先前案例的解决方案映射到目标问题。这可能包括根据需要调整解决方案以适应新的情况。
  • 修订:将之前的解决方案映射到目标情况后,在现实世界 (或模拟) 中测试新的解决方案,如有必要,进行修改。
  • 保留:解决方案成功适应目标问题后,将生成的经验作为新案例存储在内存中。

与基于案例历史的知识管理系统的编程和实现相关的复杂性既不明显又困难, 但具有讽刺意味的是,这是一个专家医生在日常临床工作中使用的实际过程。

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以病人为中心的服务

飞行 cadeucii 美国医疗保健有一个客户服务问题。不,在医疗保健方面,美国的客户服务是糟糕的。不,美国医疗保健系统的客户服务是可怕的。不,医疗保健是美国所有行业中客户服务最差的。

那里。这似乎是对的。

是什么让我说了这么大胆的话?经验。当人们来到我的诊所时,我经常听到他们以下的话:

  • "你是第一个听我说话的医生。"
  • “这间办公室让我感觉很舒服。”
  • “我没必要等!”
  • “所有的文书工作都在哪里?”
  • “你的办公室工作人员很有帮助。他们真的很关心我的需求。"
  • "这是我第一次高兴地去看医生。"
  • “有一个关心东西多少钱的医生真是令人惊讶。”
  • “你给我解释一下。”
  • “你真的回了我的电话。”

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为什么医生应该为他们的病人推荐量化的自我技术

截图 2015-12-18 下午 12.01.55

美国人口患有数量惊人的与生活方式相关的疾病。我们知道情况没有改善。最近的研究发现,超过一半的国家有前驱糖尿病或糖尿病。事实并非如此 -- 美国疾病的绝大部分负担是由生活方式造成的。

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照片信用: DArriush Mozzafarian 博士

人们知道他们应该少吃多锻炼,但他们没有。他们没有,因为没有正确的知识和方向,行为改变真的很难。医生也知道他们应该就生活方式向病人提供建议,但他们没有。

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如何在危险的医疗保健时代保护你的职业生涯

Michel Accad 亲爱的医科学生,

我很荣幸有机会就如何在危险的医疗体系中保护你的职业生涯提供一些建议。

我不会详细说明为什么我认为医疗保健系统是 “危险的”。 “我会假设 -- 甚至希望 -- 你至少有一些迹象表明医学世界的情况并不乐观。

我也不会给出任何实际的建议。我是苏格拉底的粉丝,所以我相信用尖锐的问题来挑战你更有建设性。当你开始为自己回答这些问题时,真正的建议会自然而然地出现。然而,我会引导你找到一些资源来帮助你思考。

我将这些问题分为三类知识,我确信这些知识在你的课程中没有涵盖或几乎没有涵盖: 经济学、伦理学和医学哲学。

我发现思考这些问题对我的职业生涯有一种控制感是至关重要的。我希望你反过来会发现它们很有趣,值得调查。

在我们继续之前还有一件事。不要被提出的问题的深度所淹没,也不要试图在今天、一周或一年内回答它们。在许多方面,这些都是职业成长一生的问题。另一方面,我相信仅仅在你的脑海中思考这些问题的任务将会对你有所帮助。

所以我们开始:

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一个激进的政策建议: 对老医生宽容

飞行 cadeucii 到 12月15日,联邦监管机构将接受公众对下一套规则的评论,这些规则将塑造医学的未来,向超级信息高速公路过渡
电子健康记录 (EHRs)。对于医疗服务提供者来说,现在是畅所欲言的时候了。

一个想法是: 为什么不建议对在职业生涯后期努力转向技术的老年医生给予宽大处理?

根据政府自己的估计,在一份关于实现可互操作健康 IT 基础架构的十年愿景因此,一个全面运行的 EHR 系统,在提供者之间交叉共享健康记录,将需要到 2024年才能实现。这项技术离实现还有很长的路要走。

与此同时,医生正在报告数据,而共享数据的基础设施并不存在。现在,医生将首次向联邦政府报告实现有意义地使用电子健康记录的统一目标的进展。那些符合要求的人将有资格获得医疗保险和医疗补助的奖金,而那些不符合要求的人可能面临处罚。此外,审计预计将于 2016年开始。

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谈到医疗保健信息技术的成功故事,不要把小家伙算在内

汤姆 · 吉拉尼 当今的医疗保健信息技术头条充斥着如何扩大规模并成功构建和使用 IT 基础设施的交付网络。但是真正的成功故事是隐藏在这些大型企业部署的阴影中,隐藏在美国各地的小型独立实践中。最近的 ICD-10 转型,曾被预言会让小企业因为缺乏信息技术和基础设施而陷入财务绝望,但事实正好相反。一份来自领先的计费软件提供商的报告显示了一个不同的情况,该报告基于过去 30 天的政府和私人付款人索赔分析。继续阅读…

被分级

Munia Mitra MD “律师没有分级。”

“首席执行官没有分级”

“如果我跟踪你发送的每封电子邮件,并跟踪有多少人回复,你会有什么感觉?你不会很喜欢的吧?"

“制作电子病历的广府民系。他们为什么不分级?"

如果当质量测量的主题出现时,我一次又一次地从医生那里听到一个负面消息,那就是这个近乎普遍的抱怨。这个世界是不公平的,对我们不利。

作为一个繁忙的城市医疗中心的专家,我几乎每天都听到其他医院的同事和同事的抱怨。我们被挑出来接受不公平待遇: 他们是来抓我们的。这是反对医生的世界。

当医生抵制质量改进计划的话题出现时,我在全国各地的会议上与之交谈过的许多所谓专家都表示不屑。

但是,一个人的表现被跟踪的想法可以被视为侵扰性和威胁性,这并不奇怪。这种反应在许多方面是完全可以预测的。
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