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类别: 经济学

游击队计费 -- 中间缺少大猩猩

作者: 医学博士安尼施 · 科卡

没有人喜欢收到账单。但是,尽管有医疗保险,但医疗保健账单还是有一些特别糟糕的地方。病人每月支付昂贵的保险费,期望他们的保险公司在他们生病时会在他们身边。

但是越来越多的病人正在经历的问题是去一个覆盖的 (网络) 医疗设施进行医疗护理,并被网络外的医生看到。发生这种情况的原因是,并非所有在医院工作的医生都为同一位医生服务,因此可能并非所有人都同意保险公司提供的网络费率。

这是医学上常见的现象。在任何给定的时间,你当地的免税非营利医院都不在某个低收入医疗补助计划或其他计划的网络中。

在这个涉及病人、保险公司和医生的复杂舞蹈中,病人希望他们的医疗费用通过保费支付,他们希望保费尽可能低, 保险公司寻求支付尽可能少的保费,医生希望得到一份他们认为与他们的培训和累积债务相称的工资。

保险公司在与实际提供医疗保健医生的人谈判时充当病人的代理人。在很大程度上,该系统致力于将病人输送到 “覆盖” 的医生和医院。走进未覆盖设施的病人会很快被重定向。但是故障发生在紧急情况下。

对于昏迷或陷入困境的病人来说,没有选择。它突然变得非常有可能被网络外的医生看到,并且根据所选择的保险计划的细则,这些费用中的一部分或全部可能被覆盖。

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如何结束异乎寻常的医疗账单 (同时最小化对提供者底线的影响)

作者: 海沃德 · 兹韦林,医学博士

我最近看到一个病人收到了一张 333 美元的门诊手术账单。医疗保险允许的程序报销是 180 美元。我见过其他医疗账单,医疗保健提供者向病人收取的费用是他们预期从医疗保险或任何保险公司获得的金额的 10 倍以上。

我的另一个病人有意想不到的医疗并发症,需要去急诊室。他收到了一大笔服务账单。当我随后在我的办公室看到他时 (治疗控制不佳的糖尿病) 他告诉我他不能参加未来的办公室访问,因为他有太多未付的医疗账单,他不能冒险承担任何额外的医疗费用。虽然我提出免费见他,但他拒绝了,称财务风险太高。

如果有以下情况,患者需要支付全部医疗费用:

  • 无保险
  • 低质量保险
  • 官僚主义的 “移交问题”
  • 网络外提供商,这意味着他们与医疗保健提供商/机构没有契约关系,这可能是急诊室就诊或意外住院导致的。

医院、医生和其他医疗保健提供者通常不知道他们将从任何给定的服务中获得什么报酬,因为他们与许多保险公司签订了合同,每个公司都有不同的合同支付率。医疗保健提供者和机构通常将他们的收费表设定在他们期望从最有利可图的支付者那里获得的报酬的倍数,以确保他们获得所有潜在的收入。在这个过程中,他们创造了一个经济上不合理的收费表,既不反映竞争市场,也不反映所提供服务的实际成本。

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中断中的机遇,第五部分: 合作的五大策略

作者: 乔 · 弗劳尔

系统不稳定。我们已经看到大规模和多重扰动的前兆浪潮即将到来。关键杠杆点的中断、新进入者、公众意识的转变和严重的政治竞争预示着一个高度变化的未来。

那么频率是多少?面对如此坎坷的旅程,对于付款人或供应商的战略首席财务官来说,明智的选择是什么?它们与当今占主导地位的共识战略截然不同。在这个由五部分组成的系列中,乔 · 弗劳尔列出了论点、不稳定性的本质和最佳策略。

医疗保健提供者和支付者在竞争为客户带来最高价值时,有五种合作方式。

  1. 调整合同中的激励措施:医疗保健提供者必须能够提供至少给他们一些底线风险的性能保证。与第三方公司合作,这些第三方公司能够随着时间的推移不断审计组织提供绩效保证的能力。

  2. 避开 embiggening:尺寸本身不是一个安全的港口远离风险。医疗保健几乎没有规模经济。在给定市场内的集中对于成功提供真正范围的服务是必不可少的,良好的支持,以较低的价格,为区域人口定制,供应商组合,州法律, 和当地经济。但是局部浓度和大小不一样本身

    尺寸对客户没有帮助。在医疗保健的历史上,没有任何例子表明,无论是更低的成本、更高的可靠性还是更高的质量,规模本身就为患者、消费者或买家带来了更大的价值。
  3. 展开定义:扩大你资助和提供的 “医疗服务”,包括功能医学、脊椎指压疗法、针灸和各种其他已经被证明以低得多的成本非常有效的方式。在许可要求范围内,绝对有办法做到这一点。
  4. 整合行为健康:寻找资助行为健康和成瘾治疗。将行为健康直接插入病人的经验,分流的门急诊和每一个主要的邂逅。找地方创新,可以帮助预防昂贵的危机。合作伙伴与社区卫生、住房、营养宣传。帮助人们改变自己的习惯,管理他们的生命,并超越他们上瘾的便宜得多比固定它们一遍又一遍。
  5. 重新培训临床医生:医生和其他临床医生接受了大量培训,以创建和记录可报销事件。如果你改变经济学,使系统在促进健康、预防疾病、管理人口健康、生产治疗方法和尽可能有效地减少痛苦方面找到投资回报, 那些非常相同的临床医生将需要再培训。他们中的大多数人会非常感激,因为他们和你一样,真心想给客户带来真正的价值。事实上,如果你这样做你可以结束医生和护士的短缺。人们会蜂拥而至去做他们成为医生或护士要做的事情: 帮助人们。
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买家的反叛

作者: 乔 · 弗劳尔

几周前你看到那个标题了吗?

北卡罗莱纳州卫生系统的一名官员给北卡罗莱纳州卫生计划的整个董事会发了一封电子邮件,称他们是一群 “抱歉的抽泣”,他们会 “在地狱里燃烧” 他们 “使该州的每家医院破产”。”

哇。他听起来很沮丧。他听起来既生气又害怕。他听起来很惊讶,目瞪口呆,掌着脸。

祝福他的心。我明白了,真的。嗯,我感到恐惧和痛苦。以下是我不明白的: 惊喜,“这不知从哪里冒出来的语气!为什么没人告诉我们这是要来的?"

兄弟,我们做到了。我们一直在。尽可能大声。多年来。

这里要注意两件事:

  1. 他为什么这么难过?在州财政部长戴尔 · 福尔威尔的领导下, 国家健康计划已经将其对该州医院和其他医疗提供者的支付与医疗保险支付的大约 200% 挂钩 (农村医院的特殊帮助和其他例外)。在一个经常说医疗保险支付 90% 费用的行业中,这实际上听起来相当慷慨。
  2. 什么是国家卫生计划?这不是一个付款,即保险公司。这是一个买家。买家下玩一套不同的规则和鼓励,而不是保险公司。
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医疗改革工作一: 停止欺诈!|第一部分

作者: 鲍勃 · 赫兹

我们需要对最贪婪的供应商进行法律攻击!

当病人住院治疗,或被诊断患有致命疾病,他们往往没有选择的余地,支付治疗费。

在法律上无能为力,而且容易受到价格欺诈。

医疗保险提供了体面的保护 -- 即余额账单的限制,如果索赔被拒绝,患者无需承担任何责任。

但是在 65 岁以下,这是一个狂野西部 -- 尤其是在急救护理、药物和设备方面。他们收费越多,赚的就越多。即使是好的健康保险也不能提供完全的财务隔离。

我们需要更多的病人法律保护。在某些情况下,我们需要价格控制。

当 “市场” 由绝望的病人组成时,“向市场收取费用” 是不够的,甚至是幼稚的。如果不可能签订合同,也没有机会获得知情的财务同意,政府可以也应该介入。

这个系列描述了我们需要的新法律。几乎不需要税收…… 但是我们确实需要强烈的保护意愿。

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减少流失,增加价值的保健: 解决纳税人,供应商,政策制定者

· 阿明扎德
尼科 · 雷曼-怀特

作者: 尼科 · LEHMAN-WHITE 和赛义德 · 阿米扎德

导言
每一天,在这个国家的每一个角落,创新的卫生保健领导者们都在构思策略和项目来管理他们的病人的健康,作为替代治疗他们的疾病(参见图 1)。

基于价值的合同在过去十年里在这个国家激增,现在约占医疗保健支出的一半,这使得这些健康投资除了有益于患者健康。

然而,美国医疗保险中的一个现象正在增加成本,破坏护理的连续性,并阻碍基于价值的护理的潜力。它阻止我们进行我们迫切需要的长期投资。

理解流失

流失指的是获得、失去或在覆盖来源之间移动。每年,大约四分之一的美国人口开关从他们的健康计划中。从受益人的角度来看,原因可以是自愿的,也可以是非自愿的 (见表 1),从工作状态、资格、保险提供和优惠的变化到不支付保险费, 未意识到待定保险终止。

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以病人为导向的竞争通道,以弯曲成本曲线

作者: 阿德里安 · 格罗珀,医学博士

你们中的许多人已经收到的电子邮件: 微软 HealthVault 被关闭。据一些报道,微软已经花费了超过 10亿美元,勇敢地尝试创建一个以病人为中心的健康信息系统。他们不是贪婪。他们采用的标准,我工作了十多年了。他们的慷慨资助非营利患者隐私权创造一个新的隐私政策在田野的情况。他们请相信监护人照料病人一样,美国心脏协会参加了启动。他们跟这差不多十几年。他们失败了。破碎的市场和高科技的承诺是应受到谴责,现在新的行政当局有机会和租金,求职者的工具,以避免陷阱。

在 2016 世纪 21st 治疗行为的法律。它是围绕着两个短语: “阻止” 和 “没有特别的努力”,给政府巨大的力量来管制反竞争行为的健康信息。由此产生的条例草案,2月的拟议规则制定 (NPRM) 是一种突破,弯曲的医疗成本曲线通过病人的能力和竞争。这可能是你最后的机会,避免了 $ 6万亿,占 GDP 20% 的未来时没有严格的价格管制。

这个帖子集锦病人导向访问作为 NPRM 的基本支持竞争方面,它允许患者的数据跟踪患者到任何服务、任何医生、任何护理人员、国家或世界任何地方。

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为什么是美国唯一的 35th 最健康的国家?

作者: ETIENNE DEFFARGES

根据2019 · 布隆伯格最健康的国家指数,美国排名 35Th在 169 个国家中。即使我们是 11Th世界上最富裕的国家,在健康方面,我们几乎落后于所有发达经济体。在美洲,不仅仅是加拿大 (16Th) 而且古巴 (30Th),智利和哥斯达黎加 (并列 33Rd) 在彭博社的这项研究中排名领先于我们。

为了回答这个分层的问题,我们需要看看彭博指数排名靠前的国家: 从第一到 12Th他们在西班牙,意大利、冰岛、日本、瑞士、瑞典、澳大利亚、新加坡、挪威、以色列、卢森堡、法国。他们在美国所做的事不是吗?简言之,它们包括六个关键的经济和社会特征都不在美国:

全民保健

· 更好的饮食: 新鲜的原料和较少的包装和加工食品

限制阿片类药物处方的严格规定

经济不平等程度较低

严厉有效的枪支管制法律

驾驶时增加注意力

在获得医疗保健方面,在彭博健康排名中领先美国的 34 个国家所有人都提供全民医疗保健敬他们的人民。这意味着 100% 的人口可以获得预防、初级和急性护理。相比之下,2500-3000万美国人没有医疗保险,同样数量的人有保险。对于我们 15-18% 的人口来说,关于如何支付去看医生的费用,如何达到高额保险免赔额的财务问题, 或者保险后的现金支付优先于照顾他们的健康。缺乏预防保健导致人们去急诊室治疗疾病,这些疾病本可以通过定期的初级保健随访来预防,这给我们的卫生系统带来了很高的成本。注意:2017年,我们人均医疗保健支出为 10,700 美元,是西班牙 (3,200 美元) 和意大利 (3,400 美元) 的三倍多。许多美国人将重要的医疗手术推迟多年,直到他们年满 65 岁,最终才有资格享受全民医疗保健或医疗保险。缺乏预防和初级保健,健康干预被推迟,以及不断担心医疗费用可能会使家庭破产: 这些都不利于健康生活。

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经济毒性正在伤害我的癌症患者

作者: 莱拉 · ALI-AKBARIAN 医学博士,MPH

随着汤姆 · 布罗考癌症诊断的消息传播开来,他发现他的癌症治疗费用也在增加每天将近 10,000 美元。尽管有这一毁灭性的诊断,布罗考先生并没有认为他的经济特权是理所当然的。他用自己的声音来引起数百万无力支付癌症治疗费用的美国人的注意。

我的病人菲尔也在其中。在最近的一次约会中,菲尔提到他的妻子已经要求离婚。当我询问时,他透露了一种在肿瘤学中非常常见的情况,我们给它起了个名字: 财务毒性。当医疗费用的负担变得如此之高时,就会发生这种情况,它会恶化健康并增加痛苦。

菲尔,53 岁,患有与布罗考先生相同类型的骨癌。菲尔不得不停止工作,因为治疗和疼痛加剧。他妻子的全职工作几乎不足以养活他们。即使有健康保险,医疗费用也在增加。许多计划要求共同支付总成本的 20% 或更多,导致无法克服的病人债务。菲尔的妻子开始担心他们的未来和她的债务继承。尽管爱着她的丈夫,离婚感觉是避免经济崩溃的唯一解决办法。

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下一个前沿: 临床驱动,雇主定制的护理

卫生系统和雇主绕过保险公司提供更高质量、更实惠的医疗服务

由迈克尔 · J · 阿尔凯尔

员工健康计划保险费节节高升随着医疗保健支出总额的增加,促使雇主重新思考他们的福利设计策略。从账单开始,雇主们正在成为管理健康的更加积极和有力的驱动力,寻找能够通过负担得起的、方便的护理来保持员工健康的医疗保健合作伙伴。

同样,由于卫生系统对其社区的健康承担责任, 一个市场已经诞生,当地卫生系统和社区内的国家雇主之间的新伙伴关系已经成熟,可以机智有效地管理健康和整体医疗成本。他们一起绕过传统的第三方支付者,追求一种新型的医疗融资和交付模式。

虽然只是3%如今,自我保险的雇主中有相当一部分直接与卫生系统签约,避开第三方重新设计员工福利和护理计划变得越来越受欢迎。佛罗里达的 AdventHealth宣布合作随着迪士尼在 2018年以较低的成本为迪士尼员工提供健康福利,以换取承担一些风险,亨利·福特健康系统有一个基于风险的多年期合同通用汽车公司。

绕过付款人的想法对雇主很有吸引力,尤其是在连续增加的费用在过去的几年里,他们和他们的员工已经吞并了。付款人传统上向雇主提供严格的收费服务计划,这不仅为定制提供了很少的空间, 但往往会加剧护理协调问题,并导致员工及其家人的健康结果不佳。令雇主更加沮丧的是,需要管理复杂的福利包及其相应的行政负担。

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