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Tag: 内科医生

重新审视职业倦怠技能的概念

作者: 汉斯 · 杜维费尔特,医学博士

我今天看了《哈佛商业评论》的一章免费书籍,看到了一个引人注目的图表,说明了我们今天在初级保健领域面临的挑战,我记得我八年前写的一篇文章关于倦怠技能

我们做的一些事情,我们克服的一些挑战,激励我们,甚至滋养我们的灵魂,因为它们与我们真实的自我产生共鸣。把掌握一些东西想象成一种具有挑战性的爱好。我们觉得每一次成功或前进都会给我们更多的能量。

我们做的其他事情更像是拯救一个开始分崩离析的局面,并做出英勇的努力来纠正错误。这可能会满足我们的自我,但不是真正的灵魂,如果我们在很长一段时间内不止一次这样做,它会让我们筋疲力尽。

如今,在医学领域,我们似乎比掌握一门激励和奖励我们的艺术更能拯救困难的情况: 让我们擅长工作的技能可能会让我们精疲力竭。

医生如此擅长解决问题和处理紧急情况,以至于我们经常陷入这样做的陷阱,仅仅是因为我们有能力,尽管这并不总是正确的事情 -- 尽管每次我们这样做都会消耗我们的能量和一点生命力。我们并不总是被要求这样做。因为我们所谓的职业道德,我们很擅长将自己置于这种情况下。

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圣诞节篡改

作者: 汉斯 · 杜维费尔特,医学博士

我发现自己在思考这些年来作为一名医生是如何影响我的圣诞假期的。我写过工作到很晚,在平安夜的雪地里开车回家在缅因州北部; 我有把奥斯勒的文字洗牌成与我们这个时代的医生对话的东西; 我写了关于假期前后的焦虑我在成瘾康复患者身上看到

今年,我想到圣诞节是许多人重新联系的时候。我们与家人和朋友重新联系,我们可能不会像我们希望的那样经常看到,我们中的许多人重新联系了我们童年时代的世俗传统。许多人也更深入地重新联系他们的基督教传统,古代的光明节或新的宽扎节。

作为一名医生,我认为圣诞节是个人对他人更开放,更愿意 “对男人友好” 的时候 (Luke 2:14)。它可以是未来关系形成或成长的开启者,是在经历比我们自己和我们日常生活更大的事情的背景下分享我们人性的时候。它让我们通过分享我们所有人的共同点 -- 与我们爱的人团结的需要,变得更加个人化。

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你不应该试图智胜我

作者: 汉斯 · 杜维费尔特,医学博士

医学研究人员和他们的粉丝 -- 早期采用者、思想领袖、那些容易受到影响的人或者任何你想叫他们的人 -- 似乎永远不会知道当你试图智胜自然母亲或我们的天父时, 无论哪一个对你的世界观更有吸引力,你通常会被掌掴。

当我还是居民时 (1981-1984), 如果我不给绝经后的女性提供雌激素-黄体酮替代疗法,我会受到惩罚,因为很明显,如果患有内源性雌激素的女性不会患很多中风或心脏病,而没有雌激素的女性会患很多中风或心脏病,我们所需要做的就是弥补上帝或大自然母亲的疏忽,不让雌激素在 50 岁以后继续存在。

大约 20 年后,2000年的女性健康研究显示,服用 Prempro 的女性中风、血凝块和心脏病发作更多,此外还有更多乳腺癌, 比那些接受事物自然规律的女性 -- 更年期及其所有症状和不便。

骨质疏松症也发生了同样的事情 -- 在服用 Fosamax 五年后,股骨转子下骨折比未经治疗的女性多。

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公共卫生待办事项清单扼杀了医生,危及了病人的生命

作者: 汉斯 · 杜维费尔特,医学博士

“顺便问一下,医生,我为什么累了,这是什么肿块,我如何摆脱头痛?”

每一个病人的遭遇都是一种潜在的致命疾病,灾难性的结果,甚至是一种医疗事故诉讼。作为临床医生,我们需要有自己的智慧,因为当病人卸下他们的担忧,无论大小,我们都不断被要求将小麦从谷壳中分离出来, 在我们十五分钟的访问中。

但是有些事情让我们无法全神贯注地倾听病人的意见,在我看来,有些事情不是医生工作,而是护士工作,甚至是无证员工的任务: 我们的公共卫生待办事项清单让我们窒息。

你不需要医学学位来鼓励人们注射流感和破伤风疫苗、巴氏涂片检查、乳腺癌、结肠癌和肺癌筛查,戒烟, 在下次预约前,去看他们的眼科医生或获得更多的血压读数。但这些是目前个人医疗提供商绩效评级的支柱。我们必须承认,你能完成所有健康维护的唯一方法是通过团队努力。医疗提供者既不雇佣也不监督他们的支持人员,那么这是一个合适的个人临床医生绩效衡量标准的想法是从哪里来的呢?

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《追逐我的治愈》: 书评

作者: CHADI NABHAN,医学博士,工商管理硕士,FACP

你考虑过自己的死亡吗?

考虑到看到媒体描述的死亡和悲伤的频率,或者通过现实生活中与朋友、亲戚、邻居或病人的相遇,谁没有呢?这些事件引发了我们个人如何处理潜在疾病的不舒服、有时不安的想法。同样的想法很快就被忙碌的生活所取代。

尽管他的母亲死于脑瘤,但我们知道大卫 · 法根鲍姆是健康的,过着充实的生活,未来的医生正在酝酿中。当他为母亲的去世而悲伤时,他可能已经想到了自己的死亡,但他可能从未想过会有什么可怕的事情发生在他身上。Fajgenbaum 正在几个方面向前推进,包括领导一个为悲痛的大学生服务的非营利组织,该组织以他母亲的首字母象征性地命名为 “积极向前” 或 “AMF”, 首先踢大学足球,然后上医学院。据说,这是一个精力充沛的年轻人,对自己的饮食和身体状况一丝不苟。当他生病时,这是一个直言不讳的提醒,生活是不可预测的。

在他的书中追逐我的治疗”,Fajgenbaum 医生带我们回到他第一次生病的时候。他生动地描述了他的身体症状和各种扫描发现了他增大的淋巴结。有趣的是,我们了解到他否认这些症状的时间有多长,从而推迟了医疗护理,转而支持学习。这种对自我照顾的忽视突出了他的部分个性,但也代表了对大多数医科学生的压力和期望。

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给一分钟时间为医疗保健增加治疗

作者: LISE ALSCHULER,ND,FABNO

我是一名自然疗法医生,因为我在基于保险的医学之外工作,我有很多时间和我的病人在一起,这是大多数医疗保健提供者都会考虑的。我典型的第一次病人预约是 90 分钟,我的随访是 30 分钟。

你可能会问,我一直在做什么?我通过倾听我的病人的故事、他们的担忧和他们的希望来了解他们。我们深入研究他们的健康问题,审查他们的医疗记录,并探索基于生活方式的策略来优化他们的治疗和幸福。

简而言之,我倾听并运用我所知道的与每个病人合作,目标是赋予他们更大的健康。一次又一次,我从我的病人那里听说这是多么不寻常。他们讲述了与医生的 5 分钟就诊,他们感到匆忙和脱节。当他们看到他们的医疗保健提供者时,他们对自己是一个诊断者而不是一个人表示沮丧和沮丧。

最近的测量由《纽约时报》进行的研究发现,3分之2 的美国人支持对当前医疗体系进行某种形式的改革,并支持向更大的全民保险覆盖方向发展。我将近 25 年的经历让我得出结论,这种医疗保健愿景的背后是一种根深蒂固的对病人被照顾和倾听的渴望。

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除了你的家庭医生,每个人似乎都是专家?

作者: 汉斯 · 杜维费尔特,医学博士

我们生活在一个有趣的世界。许多人过着体面的生活,定义他们的工作,设定他们自己的费用和工作时间,很少或没有正规教育或证书

有个人和高管教练、财富顾问、营销专家、秘密组织者以及各种各样的人来帮助我们管理生活。

在这些领域中的每一个,期望是这样的服务提供者有他或她自己的 “观点” 或观点,并提供个人的建议, 独一无二,尽可能远离饼干切割器教条。为什么要为任何地方都有很多人提供的普通产品付费?

那么,为什么在这个口头上支持 “个性化医疗” 、基因图谱、人类生物群和心理神经免疫学的日子里,我们期望我们的医疗保健标准化并完全可预测呢?

为什么我们如此愿意分割我们的护理,使用方便的护理诊所、健康应用程序、不相互交流的专家等等?有人认为让你的生活教练告诉你喝一杯拿铁是有意义的吗?如果你想喝的话,因为它会让你开心,你的财务顾问会嘲笑你浪费钱, 别管你的健康教练谈论那些不必要的卡路里?

在当今世界,几乎所有的知识和信息都是免费的,可以立即从地球上的任何地方获得。但这并没有消除我们对 “专家” 的需求。过去我们付钱给专家了解事实,但现在我们付钱给他们来整理和理解事实, 因为有太多的事实和太多的数据使得任何事情都无法解释。

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医生应该在减少枪支暴力方面发挥新的作用

朱莉 · 罗森鲍姆
马修 · 埃尔曼

作者: 医学博士马修 · 埃尔曼和医学博士朱莉 · 罗森鲍姆

如果去看医生可以减少枪支死亡呢?每年有超过 35,000 美国人死于枪击,其中大约 60% 是自杀。剩余的死亡大多是意外伤害或杀人。大规模枪击事件只占这个数字的一小部分。

医生可以做很多事情来减少这些数字。通常,像 AMA 这样的医疗组织建议就枪支安全向病人提供咨询。但是还有另一种利用医学专业知识来帮助减少枪支伤害的方法: 医生应该评估对购买枪支感兴趣的病人。这个想法是为了减少那些由于医疗或精神疾病可能对自己或他人构成威胁的人手中的枪支数量。该提议有先例: 当个人或公共安全可能面临风险时,医生目前对许可进行可比较的标准化评估,例如,对商用卡车司机、飞行员、和打算领养孩子的成年人。与这些模型类似,一部分医生将被认证进行标准化评估,作为拥有枪支的先决条件。

作为一名有着几十年实践经验的初级保健医生,我们已经多次看到枪支暴力对我们病人的破坏。30 年前,一名截瘫并依赖轮椅的 50 岁男子脊髓中弹。一位 42 岁的妪每天都通过优步送她十几岁的儿子去学校,因为另一个儿子在他们附近散步时被枪杀。桑迪胡克的一位努力应对创伤性记忆的老师。

医生可以贡献他们的专业知识确定影响枪支安全的客观医疗损害。这些包括未确诊或不稳定的精神状况,如自杀或杀人状态、记忆或认知障碍,或视力极差等问题, 所有这些都可能使一个人无法安全地储存和开枪。在该模型中,临床作用的范围将受到限制。医生将完成一个标准化的评估,并向适当的监管机构提供建议; 医生不会是关于许可的最终决策者。对于那些不同意评估的个人,将保证上诉程序。

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在临床接触中培养魅力 (并模仿马库斯 · 韦尔比医学博士)

作者: 汉斯 · 杜维费尔特,医学博士

如果医学期刊是指导我成为一名医生的宗教文本,那么《纽约时报》已经成为我与我的国家和我生活的世界的关系的世俗照明来源。

这并不意味着我觉得自己是世界公民。恰恰相反,尤其是现在,只有我和我的马在加拿大边境步行距离内的一块和平的土地上分享我们的生活; 我的物质世界似乎相当小,尽管我有时痛苦地意识到,但距离明显很远,我们星球的灾难。

周日清晨,灰色的晨光照亮了窗外树木和牧场的轮廓,在床上喝咖啡, 像往常一样,我在 iPad 上阅读了《泰晤士报》,发现了一篇题为“是什么让人们变得有魅力,以及你如何变得有魅力”。

文章声称魅力是可以学习和培养的, 当我经常思考我们作为医生如何在病人生活中的疾病和转变中扮演角色时,这个想法引起了我的共鸣。当我走进每个检查室时,我努力成为每个病人需要的那种医生。

这篇文章提到了魅力的三大支柱: 存在、权力和温暖。

当我想到除了我的医学杂志和《纽约时报》,我收藏的医学博士马库斯 · 韦尔比的 DVD, 这是他的角色和我携带的心理图像和视频剪辑的所有其他榜样的简写,魅力绝对是我们在职业生涯中需要考虑和培养的东西。

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今天的医生: 同事还是自由代理人?

作者: 汉斯 · 杜维费尔特,医学博士

我实习后的第一份工作是在缅因州中部的一个小磨坊镇。我加入了两个五十多岁的家庭医生,其中一个是前城镇医生的儿子。我觉得自己就像《医学博士马库斯 · 韦尔比》中的凯利医生。我没有摩托车,但我确实有一辆时髦的萨博 900

威尔是一个约翰·迪尔人,穿着法兰绒衬衫,听草原家庭伙伴的话。他善良而有条不紊。乔看起来不太像农村,行动更快,穿着更正式的衣服。我永远看不懂他的笔迹。

他们每个人都有自己的病人,但彼此无缝覆盖。他们就像一对配偶,在这个意义上,他们对彼此和他们的病人都有回应。他们必须让一切为了他们共同的实践和共同的生计而工作。他们的相互忠诚是必要和明显的,尽管考虑到他们在气质和个性上的差异。

被邀请留下来并建立伙伴关系,我犹豫了。我是如何适应的?我能跟随他们的脚步,成为一个平等的伙伴,为他们掩护,做类似的事情,以适应长期的发展吗?

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