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对于你的雷达 -- 在悬而未决的隐私立法中对医疗保健的巨大影响

作者: VINCE KURAITIS 和 DEVEN McGRAW

两年前,我们不会相信 -- 美国国会正在考虑在 2019年制定广泛的隐私和数据保护立法。两党都有支持,立法很有可能获得通过。最近的两篇文章华盛顿邮报美联社新闻会帮助你跟上速度。

联邦隐私立法将对包括患者在内的所有医疗保健利益相关者产生巨大影响。以下是我们将在这篇文章中介绍的地面概述:

  • 为什么是现在?
  • 医疗保健的六个关键问题
  • 下一步是什么?

我们知道至少有 5 项提议的国会法案和 16 项隐私框架/原则。这些列在下面的附录中; 请随时在您的评论中更新这些列表。在这篇文章中,我们将专注于提供背景和描述问题。在未来的帖子中,我们将比较和对比具体的立法提案。

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猫和狗: 我们能在医疗保健上找到团结吗?它能改变吗?

今天我们有一个嗡嗡作响的经济和疯狂的政治。2009年初,我们正处于经济崩溃之中,近几十年来,我们进入了最理智、冷静的政府,甚至国会,大约一周。2009年2月,他们通过了一项对健康信息技术市场产生巨大影响的刺激法案 (现在仍然如此)。当时,关于健康信息技术政策的未来应该是什么样子,以及刺激 “有意义的使用” 资金应该如何使用,在 THCB 上有很多争论。我 2009年1月对整个辩论的总结引入了 “猫和狗在健康中” 的概念。他们今天还在。我们将在这里重印它,作为我们 15 年 THCB 生日派对的一部分-马修 · 霍尔特

在过去的几天里,你们中那些关注的人可能一方面注意到巴拉克 · 奥巴马在开始他的总统任期时的乐观和团结。

同时, 在过去的几周里,皮毛一直在 THCB 上的电子之间飞行,而一些非常知识渊博、固执己见的医疗保健专家和极客们一直在为我们到底应该做什么而斗争联邦医疗保健信息技术支出。

考虑到即使在你们这些聪明的 THCB 读者中,这也可能有点令人困惑,我将尝试做出我希望是一些阐明性的评论来将这个论点放在上下文中。我这样做部分是因为我也很困惑,但也是因为我认为中间道路还有希望。

首先是基础: 正如有时 THCB 投稿人和优步首席信息官约翰 · 哈拉姆卡在这篇精彩的帖子中明确指出的那样最伟大的医疗保健信息技术一代然而,即将通过的 “尽快消费” 刺激计划中,约有 200亿美元将用于医疗保健。现在,这绝不是大约 8000亿美元一揽子计划的最大部分,甚至也不是法案中医疗保健支出的最大部分。将近 870亿美元左右将用于支持医疗补助尽管这将主要取代强加给各州的削减。

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革命思维的时代

John Haughom MD white 我们需要设计一个最能满足国家需求的医疗保健系统,同时也是负担得起的和社会可接受的。如果护理提供的设计方式将护理质量置于经济收益之前,临床医生应该是这场辩论的中心。

这个挑战太重要了,不能留给政治家和决策者。临床医生迫切需要加快步伐,领导辩论,并为医疗保健设计一个新的未来。将健康结果的专业责任交给临床医生,而不是有既得利益的官僚或保险公司,一定是我们所有人的抱负。我们需要找到满足我们所服务的病人和社区需求的公式。忠诚的临床医生为设计一个有效的系统所做的真诚的集体努力将导致一个具有民主授权和适当关注优化患者和社会需求结果的医疗保健系统。betway总部

当临床医生进入辩论时,他们应该记住三件事。

促进临床医生的领导作用

我们需要帮助政治家和决策者认识到临床领导者在塑造一个转型但有效的医疗保健系统中的作用。临床医生必须重新定义辩论,使其首先关注患者和健康结果。成本效益护理可以而且应该是最佳护理的副产品。实现这一目标将为努力应对设计基于成果的供资结构和改善获得护理的betway总部机会的挑战提供一个强有力的共同目标。

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医疗保健新时代的七项政策建议

人们一致认为,衡量绩效有助于提高美国医疗保健的价值。特别是在临床领域,如心脏和重症监护,在过去的二十年里,测量与供应商使用循证策略和患者健康结果的重要改善有关。也许最重要的是,随着越来越多的人接受临床实践可以而且应该被客观评估,这些措施已经将医疗保健提供的文化改变得更好。

然而,正如我们在这篇论文的全长版本中所争论的,美国医疗保健质量的实质性缺陷依然存在。此外,绩效测量的增长伴随着对科学严谨性、透明度和可用测量集的局限性的日益关注, 以及应该如何使用措施来提供适当的激励措施来提高绩效。

面临的挑战是认识到目前在如何使用措施来建立更强大的基础设施以支持增加问责制、更知情的患者选择和质量改进的目标方面的局限性。在接下来的论文中,我们为实现绩效衡量的潜力提供了七项政策建议。

1.决定性地从测量过程转移到结果。

人们越来越有兴趣更多地依赖结果测量,而不是过程测量,因为结果测量更好地反映了病人和提供者感兴趣的东西。然而,建立有效的结果测量带来了实质性的挑战 -- 包括需要对调整结果进行风险评估,以解释患者的基线健康状况和风险因素,确保数据有效性,识别监控偏差, 并使用足够大的样本量来允许对性能的正确推断。

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2.战略性地使用质量措施,在措施不足的地方采用其他质量改进方法。

在努力制定一套广泛的成果措施的同时,这些措施可以作为实现公共责任目标和消费者选择信息的基础, 医疗保险应确保绩效指标的使用支持质量改进努力,以解决护理提供方式的重要缺陷,不仅是对医疗保险受益人,也是对所有美国人。Cms 目前对减少出院后 30 天内可预防的再住院的关注代表了对绩效衡量的及时、战略性的使用,以解决一个明显的问题,即有已证明的方法来实现成功的改善 [6]。阅读更多

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图片中的奥巴马医改

一位经验丰富的同事最近告诉我,一些 PowerPoint 演示文稿没有权力,也没有意义。

但是有时候,一幅画真的胜过千言万语。或者,也许 -- 在任何有意义的医疗改革讨论中,由于其密度和复杂性 -- 它可能值得 10,000 字。因此我们方便的小展览。

这张照片记录了它需要 10,000 字来精确地解释奥巴马总统的《平价医疗法案》相对于所有医疗改革计划的适用范围。它将 “奥巴马医改” 置于自 1980 以来制定、辩论、抛弃或忽视的所有严肃改革方案的意识形态尺度上。

他们都在这里: 从单一支付者,中央控制的模式流行于那些讨厌公司和金钱在医学上的影响的人 -- 两个实际的, 想象不到 “政府接管医疗保健” -- 两种自由市场、自由放任模式受到那些厌恶监管和政府在医学上的高压手段的人的青睐。

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开国元勋们写了一份捐赠提案

“看看这第二句话!” 塞缪尔 · 亚当斯呻吟道。“'我们认为这些真理是不言而喻的。'这与 “循证实践” 背道而驰!我们永远不会得到资助!"

另一位代表有不同的抱怨: “这个使命宣言太长了!” 他哭了。“先生杰斐逊,没人会读你的《独立宣言》。"

与此同时,乔治·华盛顿一直在为革命战争 (早先被称为创新战争) 制定预算。他最初的数字令人望而生畏: 合作将不得不筹集 3700万美元,而这需要与来自各州的 1.14亿美元相匹配。当然,他们没有一毛钱 (或者更确切地说,一先令)。

但是让我们回到会议上,他们刚刚决定给这个合作组织起一个名字: 大陆会议。

供体勘探

会议主席敲击他的木槌: “议程上的下一个是筹款前景。汉考克先生,你的报告?”

约翰 · 汉考克吃惊地抬起头来,但又恢复了镇静: “我们已经制定了一系列基金会来接近。不幸的是,他们都没有给出包括民主革命在内的领域,也许是因为以前没有民主革命。他们还想知道还有谁在资助它,以及当他们的资助用完时,我们将如何继续资助。他们中的一些人现在没有资金,因为他们正在做一件叫做 “战略规划” 的事情。继续阅读…

建立一个更好的医疗保健系统: 我们应betway总部该追踪误诊吗?

如果你研究误诊,你会意识到病人得到错误诊断的频率。

但是专家医生对这种情况发生的频率有什么看法?他们认为可以做些什么来解决这个问题?

我们想知道,所以我们和全国医疗保健联盟进行一次里程碑式的全国性调查。我们对 400 名癌症专家进行了调查从我们最好的医生数据库中 -- 这些发现是挑衅性的。

这项名为 “探索癌症诊断的准确性: 一项针对 400 名领先癌症专家的全国性调查” 的调查,聚焦于医生认为在努力准确诊断癌症的过程中最重要的障碍; 他们认为最常被误诊的癌症类型; 以及他们最需要的工具和改进来对抗误诊。

最令人惊讶的发现之一是医生认为误诊发生的频率。虽然已发表的研究表明误诊发生在大约 15-28% 的病例中,但我们调查的大多数医生认为误诊发生在不到 10% 的病例中。与此同时,医生认识到误诊的根本原因非常普遍 -- 医疗信息支离破碎、病理学家之间的经验差异以及其他因素。

那么,如何解释医生的看法和已发表的研究之间的差异?我认为这是因为医生没有系统的反馈回路让他们知道他们护理中的不准确之处。如果你诊断了某人,然后他们继续在某个地方接受治疗,后来发现诊断并不完全正确,那么原来的医生可能永远也不会发现。如果你没有听说过,你不能因为认为这个问题很少而受到责备。这也意味着你错过了提高这些案例所代表的护理质量的机会。

另一个有趣的观点。医生们报告说,不管他们认为诊断不准确发生的频率有多高,这是一个需要决策者更多关注的问题。正如 NCHC 总裁兼首席执行官约翰 · 罗泽尔所说,“在州和联邦政策方面,没有做足够的工作来承认并坚定地解决这一关键问题。鉴于我们当前的医疗保健环境和挑战,随着决策者越来越意识到误诊的频率及其相关的巨大成本, 他们有一个相当大的机会来使诊断准确性更多地成为医疗保健中的 “前沿和核心” 问题。”

为那个充满希望的想法干杯。

Evan Falchuk是最佳医生公司的副主席,这个职位最初出现在该公司。在 1999年加入最佳医生公司之前,他是华盛顿哥伦比亚特区弗里德、弗兰克、哈里斯、施赖弗和雅各布森办公室的律师, 他在那里处理证券交易委员会的执法案件。这篇文章最初出现在最佳医生公司查看第一个博客

我们终于看到了互操作性黄金时代的黎明了吗?

今天,作为讨论互操作性小组的一部分,我在 ONC 年会上发言。

多年来,病人、提供者和付款人一直抱怨 EHRs “不互相交谈”。

到 2014,我预计这个问题会消失。

为什么?

我是否期望到 2014年,每个州和地区都将有一个强大的、可持续的医疗保健信息交流?没有

我是否预计到 2014年,每个提供商都将连接到一个全国性的健康信息网络?没有

我是否期望一个供应商会创建一个集中托管的方法,在 2014年前共享数据,就像 Sabre 在 20世纪60年代为航空业所做的那样?没有

我所期望的是,有意义的使用阶段 2 将提供技术、政策和激励,使互操作性成为现实。

第二阶段要求供应商在生产过程中证明,在报告期间,他们 10% 的患者会交流临床护理总结。支持 10% 所需的应用和基础设施投资与 100% 没有太大不同。10% 的要求将把大多数专业人员和医院带到一个临界点,在那里信息交换将被大规模实施,迅速加速数据流动性。

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会前启动健康 2.0

我们昨天 (星期六) 在健康 2.0 开发者挑战代码-a-thon今天就这样 -- 你甚至可以顺便去看看PariSoma 阁楼下午3点观看现场直播 -- 奖金为 13,000 美元。

但是主要的行动是从今天开始,有 4 个精彩的预会议。不要忘记,对于任何注册参加主要会议的人,以及适合他们会议的医生、病人和雇主,这些都是免费的。还有一个与灯塔社区的创新交流它有一些公共可用性。

会前会议:患者 2.0聚集了 150 多名患者积极分子。医生 2.0舞台上和观众中有几位领先的医生,以及超过 15 次演示和积极的小组讨论。雇主 2.0领先的雇主又出现在舞台和观众中了吗 (想见见脸书的福利主管吗?-扫描徽章!) 和更多的演示,比你可以摇动一根棍子-只要一些很酷的案例研究,从辉瑞的健康和思科的现场诊所。继续阅读…

下周在芝加哥附近?见见托德公园!

如果您临近或在芝加哥下一届婚礼 (4月27日),并且您关心健康数据、应用程序或创新,我们强烈建议您参加社区论坛健康数据倡议。正式邀请 & 细节如下-马修 · 霍尔特

James M.Galloway,MD,代理 HHS 区域主任和区域卫生管理员,区域 V 邀请您参加在芝加哥举办的社区对话健康数据倡议托德 · 帕克,HHS 首席技术官。托德 · 帕克于 2009年8月加入 HHS,担任首席技术官。在这个职位上,他负责帮助 HHS 领导层利用数据、技术和创新的力量来改善国家的健康和福利。

他代表西贝利厄斯部长的优先项目之一是社区健康数据倡议。社区健康数据倡议是联邦、州、地方和私人组织之间的公私合作,旨在向广大用户提供健康指标。健康指标代表来自人群或个体群体的数据,可用于反映健康趋势或健康状况、成本、质量和卫生系统绩效的差异。

这是公共卫生官员、企业、学术机构、提供者、医院、健康计划和倡导者了解更多社区健康数据倡议的机会,特别是, 关于使用健康和保健数据来提高绩效。有关该倡议的更多信息,请访问 http://www.hhs.gov/open/datasets/communityhealthdata.html

我们希望您能加入我们与托德 · 帕克的社区对话!

当:4月27日,星期三Th4 至 6 时

其中:中美俱乐部 (怡安大厦内)
200 E.Randolph,80 楼
芝加哥,伊利诺伊州 60601

为什么:你可以帮助改善我们国家的健康和这个项目在我们社区的覆盖范围。

回复:空间有限。请在 4月22日星期五之前回复免费活动Nd致 4月都柏林的女士April.dublin@hhs.gov312-353-1385

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