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标签: 政策/政治

猫和狗: 我们能在医疗保健上找到团结吗?它能改变吗?

今天我们有一个嗡嗡作响的经济和疯狂的政治。2009年初,我们正处于经济崩溃之中,近几十年来,我们进入了最理智、冷静的政府,甚至国会,大约一周。2009年2月,他们通过了一项对健康信息技术市场产生巨大影响的刺激法案 (现在仍然如此)。当时,关于健康信息技术政策的未来应该是什么样子,以及刺激 “有意义的使用” 资金应该如何使用,在 THCB 上有很多争论。我 2009年1月对整个辩论的总结引入了 “猫和狗在健康中” 的概念。他们今天还在。我们将在这里重印它,作为我们 15 年 THCB 生日派对的一部分-马修 · 霍尔特

在过去的几天里,你们中那些关注的人可能一方面注意到巴拉克 · 奥巴马在开始他的总统任期时的乐观和团结。

同时, 在过去的几周里,皮毛一直在 THCB 上的电子之间飞行,而一些非常知识渊博、固执己见的医疗保健专家和极客们一直在为我们到底应该做什么而斗争联邦医疗保健信息技术支出。

考虑到即使在你们这些聪明的 THCB 读者中,这也可能有点令人困惑,我将尝试做出我希望是一些阐明性的评论来将这个论点放在上下文中。我这样做部分是因为我也很困惑,但也是因为我认为中间道路还有希望。

首先是基础: 正如有时 THCB 投稿人和优步首席信息官约翰 · 哈拉姆卡在这篇精彩的帖子中明确指出的那样最伟大的医疗保健信息技术一代然而,即将通过的 “尽快消费” 刺激计划中,约有 200亿美元将用于医疗保健。现在,这绝不是大约 8000亿美元一揽子计划的最大部分,甚至也不是法案中医疗保健支出的最大部分。将近 870亿美元左右将用于支持医疗补助尽管这将主要取代强加给各州的削减。

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Glen Tullman-The Teaser

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Allscripts 是健康信息技术领域最大的公司之一。格伦 · 图尔曼 (Glen Tullman) 几乎凭空建造了它,去年,经过一个糟糕的季度和董事会的权力斗争 (他最初赢得了),他离开了 -- 他强调这是他的决定。一路上有很多有趣的选择,他和 Allscripts 最终横扫所有负面奖项在这几年的嘶嘶声 (包括他第一次作为 “你最想扔馅饼的行业人物”)。

但是,尽管有这么多的滥用,鉴于企业冲击市场的停滞状态,格伦在过去 15 年的所作所为相当引人注目。自从 THCB 成立以来,我几乎每年都采访他,他从不羞于发表自己的意见。上个月我让他参加了一个长时间的回顾展。THCB 将在下周左右的部分时间里运行它,他将在 allscripts 的记录、 Epic 、健康 IT 的未来等方面进行宣传。

但是这里有一个预告…

嘲笑医疗补助上右翼的厚颜无耻

在这个国家,没有人比保罗·克鲁格曼更惹恼右翼,也没有什么比穷人的福利更惹恼右翼了。所以当克鲁格曼最近在《纽约时报》上写道支持一个为穷人提供福利的项目,描述罗姆尼/瑞安将如何毁灭它,你可以期待 GRWC 的爆炸。是的,今天右翼愤怒的话题是医疗补助。

去看爆炸的地方是约翰 · 古德曼博客的评论部分。这是一个宁静的世界,穷人受到政府项目的压迫,更愿意自由地在自由市场的快乐水域游泳。古德曼向自己证明,研究表明,没有健康保险的人平均过早死亡一定是错误的,因为他们没有在任何“可信的同行评议的社会科学期刊”-只是有偏见的垃圾就像美国公共卫生杂志以及医学研究所吸食可卡因的疯子的报告。

在阅读了古德曼的文章的评论后,我感到非常惊讶的是,哈特兰的彼得·费雷拉没有继续享受福利,以展示它现在是一条通向无限财富的有保证的道路 (而不是说从一个被定罪的重罪犯手中夺走贿赂的艰难工作) 而古德曼本人并没有拒绝他的健康保险,也没有因为收入而脱光衣服几年前 Uwe 取笑他的达拉斯单身妈妈和女服务员。毕竟,这会给他如此多的购买力来影响市场!

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莉贾娜 · 霍利迪会成为医疗保健的罗莎 · 帕克斯吗?

抗议由Regina Holliday对病人获取医疗信息的权利的质疑与阿拉巴马州为整合而鼓动的程度并不完全相同。然而,罗莎 · 帕克斯当时发起的十字军东征和霍利迪今天的尝试有有趣的相似之处。两者都包括拒绝接受二等地位和抵制根深蒂固的机构的决心。

帕克斯的故事是众所周知的。她拒绝让座1955年12月,蒙哥马利市一辆公共汽车上的一名白人男性乘客,促使她被捕巴士抵制愤怒的黑人居民。抵制的成功将年轻的马丁·路德·金推向了反对种族隔离的最前线。帕克斯最终被称为 “现代民权运动之母”。

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医疗保健政治和政策之间可怕的二分法

艾米 · 戈尔茨坦有一个重要的今天华盛顿邮报的文章详细描述了唐 · 贝里克、医疗保险和医疗补助管理人员发现自己所处的位置。

几乎可以肯定的是,当他的休会任命到期时,他将不得不在年底离职,因为参议院不会确认他缺乏共和党的支持。

贝里克是这个国家最受尊敬的医疗保健专家之一 -- 他的职业生涯首先致力于提高质量,其次是医疗费用。新的法律给了他的机构更多的机会来尝试新的方法,并有能力更快地实施有效的措施,他是理想的选择。

但是随着民主党在没有政治共识支持的情况下强行通过法律,贝里克也成了反对者的政治替罪羊。他一直愿意指出那些在像英国这样的地方起作用的东西,这只会给政治机会主义者大量的红肉,让他们陷入一场已经非常激烈的意识形态辩论。

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医疗改革中左翼和右翼之间不可逾越的鸿沟

尽管《平价医疗法案》的核心内容是提供 2900 人的医疗保险补贴,但却完全被 3000万页善意但关注不够、专家驱动的 “好作品” 扼杀了。随着国家继续决定对于这项里程碑式的立法,在医疗改革中积极扩大覆盖面是否真的需要的问题上,一个主要的意识形态分歧依然存在。

正如一位过于自信的白宫助理暗示的那样,医疗改革远非 “自我推销”,而是回到 2010年3月23日,它仍然非常不受欢迎。只有 37% 的公众认为医疗改革会让国家更富裕,只有 28% 的人认为他们的家庭会更富裕May Kaiser Family Foundation 跟踪调查。在医疗改革问题上存在明显的党派分歧。虽然 72% 的民主党人对医疗改革持赞同态度,但相当一部分人认为该法案本可以做得更多 (涵盖更多的人,提供公共选择或单一支付者的途径)。或者,74% 的共和党人对医疗改革持不利意见; 同样比例的人支持废除。独立人士倾向于打破共和党对该法案的看法 (49% 反对,35% 赞成)。反对者对医疗改革的感觉比支持者更强烈。

瑞恩之家 2012 的预算将医疗改革的所有新支出归零 (同时保持 ACA 的医疗保险削减,将其用于赤字削减!)。保守的说法是,没有保险的人的问题是自由主义的神话,不值得大量的新支出。在博客圈中,一项分析表明实的没有保险的问题只有大约 400万人。这显然起源于一个遗产基金会博客发帖从 2009年8月底开始。其他保守派分析师仁慈地表示,可能有多达 10 到 1200万的人没有保险,值得联邦政府的帮助。为了照顾这个较小的数字,你不需要一个主要的覆盖范围扩展,而仅仅是应用熟悉的市场导向的补救措施: 跨州销售保险,高免赔额健康计划, 医疗事故改革、高风险池等。

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网络空间可信身份的国家战略

在 2011年4月15日,白宫发布了 网络空间可信身份的国家战略(NSTIC) 在 启动事件其中包括美国商务部的骆家辉、其他政府官员和美国参议员芭芭拉 · 米克尔斯基,以及与私营部门、消费者权益倡导者和政府身份管理专家的小组讨论。
网络空间中的可信身份是什么? 此动画描述工作的范围。它包括智能卡、生物识别、软令牌、硬令牌和证书管理应用程序。
NSTIC 设想了一个网络世界 特性生态系统-改进了当前用于访问电子资源的密码。它包括一个充满活力的市场,允许人们在多个身份提供者中进行选择 -- 包括私人的和公共的 -- 这些提供者将发布可信任的证明身份的凭证。
为什么我们需要它?NSTIC 为个人和组织提供了一个框架,利用安全、高效、易于使用和可互操作的身份解决方案,以促进信任、隐私、选择和创新的方式访问在线服务。 继续阅读…

视频拼贴: KP 全面健康中心

本周,我在华盛顿特区的 Kaiser Permanente 全面健康中心花了相当多的时间它就在一座非常大的医疗办公楼 (110 多个文档) 的隔壁,KP 在该办公楼展示了其当前的综合护理模式,以及其在大西洋中部地区的发展程度。该中心是一个非常迷人的地方 -- 一部分是技术和创意展示,一部分是会议室。当然,据我所知,没有其他医疗保健组织在一个旨在激发想象力和加强对话的地方花费如此之多 -- 在国会山的人们的眼皮底下。我不知道这是不是应该把钱花在医疗保健上,但总的来说,我是一个粉丝。(FD金伯利进程是我共同举办的 2.0 健康会议的赞助商)。相反,我想试着给你一个对这个地方的感觉,为什么它符合他们的愿景,以及它试图展示什么。

我和一些同事的记者/博客类型进行了一次旅行,由总是富有表现力的罗比 · 珀尔 (加州永久组织的首席执行官) 领导现在 DC 也是 -- 航空公司感谢他!) 和整个组织的首席信息官菲尔 · 法萨诺。罗比在表达自己的观点时并不害羞 (你会看到),菲尔偶尔会发出谨慎的声音,让罗比的愿景变得有点混乱。非常有趣。

同样有趣的是盛大开幕式上的鸡尾酒会。在那里,我遇到了三位我最喜欢的华盛顿健康女性: 德文 · 麦格劳、莉贾娜 · 霍利迪和辛迪 · 斯洛普。所以我们将从那个有趣的视频开始,然后在跳跃之后的中心之旅中有更多的内容。所有这些视频都很短。

在那次娱乐和游戏之后,让我们去旅游吧。这是我和其他几个人测试显示器、听珍珠和法萨诺的一系列视频,还问了他们几个尖锐的问题。

但是我会按顺序进行旅行。在感谢霍利·波特、丹妮尔 · 卡斯、拉维 · 普尔西纳 & 中心老板朱莉 · 诺里斯之后,他们和很多同事一起努力让数百名游客了解情况并娱乐。

首先,罗比 · 珀尔谈到了 KP.org 健康记录的现状,以及为什么我们不应该忍受更少; 他称之为 19世纪医学状态。我可以保证,每次我去的时候,它都会在我妻子的妇产科办公室展出。继续阅读…

伦敦来信

我刚在伦敦呆了几天回来,正在为明年秋天计划的休假做准备。这可能是已故阿利斯泰尔 · 库克的《永远迷人》的苍白回声来自美国的信件,”以下是我的一些初步观察:

当然,最主要的问题是卡梅伦政府的新紧缩计划,计划大幅削减政府服务和福利。虽然这个项目 (或者我想应该说是节目) 已经造成了一些动荡 -- 见证了最近大学生的半暴力示威, 谁的学费可能会涨三倍 -- 它没有撕裂社会,如此大规模的勒紧腰带无疑会在美国发生。我的感觉是相对的接受 (是的,我知道查尔斯和卡米拉有一个可怕的豪华轿车之旅那天晚上去了伦敦西区,但这是,Er,戏剧而不是决定性的时刻) 可以解释英国人对他们政府更强的信任。正是这种信任导致了对英国税收资助的医疗保健系统 -- 国家卫生服务的近乎普遍的支持。这种支持的源泉给了政府一点回旋的余地,当它说,“伙计们,我们不能再做这些了,我们不能只是印钞。我们必须削减项目和福利。"

当然,在美国,今天没有这种信任,也没有预示着它会很快回归。在最近一期的时间南希 · 吉布斯概述了过去十年的巨大趋势观测的9/11 、卡特里娜飓风、英国石油公司和次贷危机的累积效应明显削弱了美国人已经缺乏的信念,即他们的政府可以胜任任何事情。所以我们对最近声明的回应是中国孩子正在重创我们在教育成就上,是绝望和统计上的吹毛求疵,而不是在人造卫星时代要求政府采取有力行动。

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美国医疗保健 X

"为穷人提供体面的食物是对文明的真正考验。"
~ 塞缪尔 · 约翰逊

“乔” 已经流落街头两个月了。他 35 岁,未婚,从 19 岁开始就被诊断为慢性精神分裂症。他的疾病很难控制,即使有常规的药物治疗,乔也会出现幻觉,告诉他 “击退邪恶的疾病”。像大多数患有精神疾病的人一样,乔从来没有暴力过 -- 但是当他的病情没有得到很好的控制时,他会变得响亮和好战。

尽管乔多次试图保住工作,但经济衰退和他日益恶化的精神病让他失业和无家可归。乔的家人认为他在 “假装” 自己的症状,他们对他 “厌倦”。他们拒绝接纳他或帮助他接受医疗护理。乔没有朋友愿意帮助他,他在街上乞讨并顺便去施舍处。当地的避难所不会接受乔,因为他 “太激动了”。乔睡在小巷里,或者,幸运的是,睡在自动取款机里。在过去的一个月里,他两次被青年帮派成员殴打。最近,乔被诊断为 2 型糖尿病,需要每天服药和监测。乔说他不想要 “慈善”,他想再次工作,但不知道他怎么能。

“乔” 代表了我在近 30 年的医疗实践中照顾的许多病人,代表了成千上万患有严重精神疾病的美国人。在我之前的博客 “自由意志主义者的思想” 中,我提出了这个问题:联邦和州政府帮助照顾像乔这样的人的道德责任是什么?我认为自由党的政纲 -- 呼吁废除 “整个社会福利体系”,包括食品券 -- 既不人道也不富有同情心。

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