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标签: 质量

误解 1: 美国卫生系统的医疗质量是世界上最好的

根据盖洛普调查,五分之四的美国人认为他们得到的护理质量是好的或优秀的,大多数人认为这是世界上最好的罗珀、哈里斯互动、凯泽家庭基金会、哈佛陈公共卫生学院和其他机构的调查显示了类似的发现。20 年来,公众的观点没有改变,尽管关于其表现的报告卡如雪崩般雪崩,关于医疗改革的激烈的全国性辩论,以及媒体对其缺点和错误的持续关注。但是,公众对我们提供的护理质量的信心是基于知情的观点还是其他什么?这是一个重要的区别。

两个注意事项对上下文很有用:

在美国系统中客观衡量护理质量是一个相对较新的焦点。我们知道我们没有他们想象的那么好。从历史上看,公众对 “医疗质量” 的看法一直植根于两个坚定的信念: 1-美国系统拥有最新的技术和药物, 世界上训练有素的临床医生和最现代化的设施,所以这一定是最好的,2-我从我的医生和护理人员那里得到的护理非常好,因为他们都受过良好的训练,也很聪明。

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两个医生的故事

数据并不总是识别良药的途径。质量和成本措施不应被视为 “分数”,因为卫生保健过程既不是简单的也不是确定的; 它涉及的艺术和感知和科学一样多 -- 在这个过程的第一步,做出诊断,这是前所未有的。

我分享下面的故事来说明这个教训: 我们应该停止表现得好像高质量可以仅仅由数据来描述。相反,我们应该用这些数据来提问。我们需要更多地了解我们正在测量什么,我们如何获取医生和患者对护理决策的投入,以及不同医生之间如何和为什么会有差异。

两个医生的故事

“我一开始游泳,就觉得胸部沉重,呼吸困难。这是一种沉闷的疼痛。太可怕了。我在游泳池里游了一圈,谢天谢地,疼痛消失了。每次我去游泳池锻炼时都会发生这种情况 ”。

她的主治医生专心地听着。凭借 40 多年的经验,这位医生,医学界的坚定支持者,受到所有人的喜爱,在 “医生比较” 网站列表中得分很高, 描述后停止了采访,并关切地宣布她需要进行心脏压力测试。压力测试需要在 “跑步机” 上行走来监测她的心脏,此外,还需要进行超声心动图测试,看看她的心脏是否因血流不足而受损。

“但是,我已经有三个了超声心动图去年的测试是我乳腺癌治疗的一部分,每个测试都是正常的。为什么我需要另一个 ”?

“嗯,我理解你对更多测试的担忧,但是超声心动图是在没有运动给你的心脏带来压力的情况下完成的。在这种情况下,回声测试可能是正常的,但是当你在跑步机上时,回声测试是不正常的。不幸的是,你仍然需要测试。我想今天订购测试,你应该在下周完成 ”。

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公开报道的高成本

在一个大数据为王、医生被敦促治疗人口的时代,一个人的旅程仍然有很多东西要告诉我们。这是一个叫乔的人的故事。

约瑟夫 · 卡里根是一个男人的熊 -- 尽管他的妻子会说他更像泰迪而不是熊。他喜欢弹吉他和露营恐怖电影。那些很了解他的人说他有一颗善良的心,机智敏捷,喜欢猫。

周日下午,当我在急诊室遇见乔时,我对这些事情一无所知。我因为心电图异常而被叫来 -- 急诊室小组担心他可能心脏病发作。我无法理解电话里的故事,我试图解决它。乔很粗鲁,回答简短 -- 但显然有些事情不对劲。他只有 54 岁,但比平均 50 岁的人有更多的问题。几年前,他主动脉瓣的进行性钙化导致了无法忍受的呼吸急促,导致了人工瓣膜的置换。长期糖尿病导致肾衰竭和透析,最近异常的肝脏测试显示了丙型肝炎肝硬化的早期阶段然而乔继续过着积极的生活 -- 只有一大群家人和朋友意识到表面之下的疾病。继续阅读…

HarvardX: 改善全球健康,关注质量和安全

HarvardX 提供免费的在线课程,改善全球健康: 关注质量和安全,从 6月27日在 edX.org 开始。这个为期 8 周的课程的参与者将与公共卫生领域的顶尖专家接触,他们正在努力解决高质量医疗保健的本质: 什么是质量?我们如何定义它?它是如何测量的?最重要的是,我们如何让它变得更好?无论你是医疗保健提供者; 医学、公共卫生或健康政策专业的学生; 还是仅仅关心获得良好护理的病人 -- 本课程是为你开设的。该课程由哈佛全球健康研究所所长 Ashish K.Jha 教授。betway必威中文官网

要了解更多信息并免费注册,请访问: http://bit.ly/2oMMsch

论教学医院与利益冲突及其他带有政治色彩的话题

你去哪家医院有多重要?当然,这很重要 -- 医院在护理质量上有很大不同,选择合适的医院可能意味着生与死的区别。问题是大多数人很难知道如何选择。关于患者结果的有用数据仍然很难找到,尽管医疗保险为他们的选择条件提供了关于患者死亡率的数据医院比较网站然而,这些死亡率的计算和报告方式使几乎每家医院看起来都很平均。

有些人选择在教学医院接受护理。1990 和 2000年早期的研究发现教学医院表现更好,但也有证据表明他们更贵。随着 “质量” 指标的激增,教学医院经常发现自己在更多医院获得的条件和更多再入院的情况下处于绩效棒的错误一端。在几乎每一个国家绩效工资计划中,他们似乎比平均水平差,而不是更好。在一个关注高价值护理的时代,这种说法越来越成为教学医院并没有变得更好 -- 只是更多贵。

但这是真的吗?在医院护理方面,对病人来说最重要的一个衡量标准 -- 无论你是生是死 -- 教学医院真的没有更好或者可能更差吗?大约一年前,那是我和一位才华横溢的年轻同事劳拉 · 伯克的谈话。当我们查阅文献时,我们发现在教学医院和非教学医院中没有最近的、基础广泛的患者结果检查。所以我们决定接受这个。

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MACRA 和新的质量支付计划: 最常见的问题

美国东部时间 11月2日下午3点/用 THCB

医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 于 10月14日发布医疗保险准入和芯片再授权法案 (MACRA) 实施的详细规定。随着绩效激励支付系统 (MIPS) 和高级替代支付模式 (APM) 轨道的如此多变化,我们健康催化剂公司听到了许多问题和评论。这是可以理解的,因为实质性的 962 页的提案已经发展到 2,398 页的最终规则。同时,由于几乎所有的供应商都将受到新的质量支付计划 (QPP) 的约束,了解 MACRA 及其对提供商的意义势在必行。

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ACA: 我们有数量,但是质量呢?

飞行 cadeucii 《平价医疗法案》 (ACA) 的主要目标之一,也许仅次于改善获取途径,是提高我们卫生系统的护理质量。现在几年过去了,我们正处于一个可以问一些与价值和股权相关的难题的阶段。ACA 是否以其预期的方式提高了护理质量?它比其他人更适合一些人或医院吗?

ACA 是如何试图提高质量的?

在这方面,ACA 创建的三个特定项目值得注意。医院获得的病情减少计划(HACRP) 于 2014年10月1日生效,旨在惩罚医院在 CMS 概述的医院获得性状况率中得分最差的四分位。的医院再入院减少计划(HRRP) 于 2012年10月1日开始为出院的患者提供服务,要求 CMS 减少对短期急症医院的付款,以便在 30 天内因特殊情况再次入院,包括急性心肌梗死, 肺炎和心力衰竭。医疗保险医院基于价值的采购计划(HVBP) 始于 2013 财年, 是为了提高医疗保险患者的护理质量而建立的,通过奖励急症护理医院,以改善一些与临床过程和结果、效率、安全相关的既定质量措施, 和耐心的体验。

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建立更好的指标: 投资 “好” 的初级保健并得到你所支付的

飞行 cadeucii 1978,医学研究所发布了一项关于初级卫生保健的人力政策: 研究报告 (IOM,1978),他们将初级卫生保健定义为 “综合的, 负责解决大多数医疗保健需求的临床医生提供可获得的服务,与患者发展持续的伙伴关系,在家庭和社区的背景下进行实践。基于此定义的 “良好” 初级保健的四个主要特征是: 1. 新医疗问题的第一次接触,2. 长期和以病人 (而不是疾病) 为中心的护理,3. 大多数医疗问题的范围全面,4。当需要专业转诊时,护理协调。这些指标今天听起来和许多年前一样真实。

据估计,初级保健医生将每天花费 21.7 小时为 2,500 名患者提供所有推荐的急性、慢性和预防性护理。平均 8 小时的工作日可以推断出 909 名患者的理想小组; 让我们把它简化为 1000。初级保健医生可以很容易地满足 1000 名患者的急性、慢性和预防性需求,从而改善获取途径。由于缺乏可用的初级保健医生和不良的补偿,我们的小组要大得多,这让我们一直被奴役。支付给我们我们的价值,然后利用这个 “首次访问” 指标来判断我们的 “质量”。

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质量 v.数量

几周前,医学界收到了来自政府关于 “简化质量措施” 的意想不到的好消息

严格来说,与斯拉维特的推特让我们相信的相反,新规则的协议主要是在商业保险公司和医疗保险和医疗补助服务中心 CMS 之间达成的。医生实际上并不是交易的一方。

然而,医生们被期望用欢呼来迎接这个消息。正如 Rich Duszak 所报道的,CMS 的代理管理员 Adam Slavitt 也宣称 “病人和护理提供者应该有一个统一的方法来衡量 [sic] 质量。”

事实上,我们都应该得到统一的质量标准。质量平等!

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成本、价值和工具

Peter Pronovost 就像一个职业高尔夫球手被某个品牌的俱乐部诅咒,或者马拉松运动员选择了一种鞋子,外科医生可以对他们手艺中的工具形成强烈的忠诚。对这些物品的偏好 -- 如人造臀部和膝盖、手术螺钉、支架、起搏器和其他植入物 -- 随着时间的推移而发展,可能是出于习惯或在训练期间获得的。

当然,外科医生应该拥有他们在行业中最需要的东西。但是变化太大的缺点是它会增加医院、保险公司甚至病人的手术成本。当一家医院携带七个品牌的相同类型的产品而不是一两个时,它不太可能获得批量折扣。此外,如果卫生系统内的医院相互独立协商,他们可能会为完全相同的项目支付截然不同的价格。

携带给定物品的许多品牌也可能增加错误和患者伤害的风险。工作人员需要接受各种工具的培训并有能力; 工具数量越多,出错的风险就越大。

这些医生偏好项目对医疗保健费用有不小的贡献。根据医疗资源和材料管理协会的数据,大约在 2020年,医疗用品预计将超过劳动力,成为医院最大的支出。医生偏好项目的更高成本是这一增长的主要驱动力。继续阅读…

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