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完美风暴: 医疗改革和美国医院

诊所建设

当克利夫兰诊所在 2013年宣布削减 6% 的工作和费用时,医疗保健部门注意到了。

拥有 40,000 名员工和 60亿美元预算的世界著名医院和医疗保健研究中心真的认为它没有足够的力量来应对美国医疗保健日益动荡的巨变吗?还是另一个利益相关者利用奥巴马医改作为掩护来推动严厉的变革?

政治通道的双方都很快利用了这一声明,保守派指责改革导致失业,而自由派质疑克利夫兰诊所公布正增长时削减就业的时机。企业传播总监艾琳 · 谢尔的回答在政治上直截了当: “我们知道我们将会得到更少的补偿。” 期间。

随着独立、地区和国家医疗保健系统努力应对改革后的市场,报销改革问题和《平价医疗法案》的意外后果正困扰着全国范围内的医院高管。不可避免的结论是,美国医疗保健消费的不可持续趋势现在正处于最低点,这似乎终于击中了要害。

如今,美国的医院正争先恐后地围绕几个未回答的问题进行预测和组织:

  • 医疗补助和医疗保险报销削减会有多不利在接下来的五年里影响我们?
  • 我们可以继续我们的品牌和认为雇主的 PPO 网络没有我们的参与会不完整吗?
  • 我们能成为风险承担机构?
  • 如果我们选择不成为负责保健组织 (ACO)?
  • ACO 模型,根据定义,蚕食我们传统的住院收入?
  • 我们能否为整合医疗保健的艰难转变提供资金和服务通过获得医生和专业实践?

独力或同一队?

一位华尔街分析师表示,医院行业的并购仍在高速发展 -- “这是我们十年来看到的最泡沫的市场”。“无所事事就等于在自己的死亡证明上签字。”

许多内部人士认为,整合和价格通缩在医疗保健领域是不可避免的。然而,合并意味着缺乏竞争。如果我们在稀缺性导致成本上升的假设下运作,我们可能不一定会对导致成本降低的合并感觉良好,除非合并伴随着寻求改进过程的费用削减, 消除冗余,转变成一个更光滑、更有利可图的前自我版本。

越大可能并不总是越好,但在过去的十年里,越大似乎让一个特定的群体受益。

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如果我们想要更低的医疗保健支出,我们将不得不为此买单

Craig Garthwaite 最终,减少医疗保健支出是一项相对容易的任务: 我们要么需要减少服务消费,要么在我们消费的服务上花费更少。但是就像我们教我们的凯洛格学生利润最大化一样,问题出在细节上。

要求政府突袭一匹白色种马并通过法令解决我们所有的问题当然很诱人。例如,我们可以让政府简单地利用其垄断力量并设定价格,但是人为的低价会导致低效的低服务数量和未来的创新 (敬请关注, 下周我们将对此有更多的要说)。

同样,我们可以明确地分配数量 (而不是暗中做过大量未参保居民)。但怎能希望确定适当的护理?最后,如果我们要求政府单方面解决这个问题,而不是我们能看见的白马白马和它所带来的。

《平价医疗法案》的好的一面,也许是最好的一面,是它试图利用市场力量来解决这个问题。问题是我们是否准备好应对这些市场力量带来的后果。

我们今天将重点讨论市场力量在保险市场中的作用,以控制新成立的 ACA 交易所的价格。

这个月,奥巴马政府宣布,它将允许保险公司将使用 “基准定价” 的保险项目的交流。下一个基准定价体系, 保险公司设定的最高价格,他们将为一组特定的服务,如果病人去贷款的成本超过的数额按规定支付差额。

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早期的 ACA 数据显示没有一波病人

屏幕截图 2014-05-19 上午 9.30.09
自从推出 ACAView 以来,我们的联合倡议罗伯特 · 伍德 · 约翰逊基金会(RWJF),雅典健康4月初,《平价医疗法案》 (ACA) 下的公开注册已经关闭了 2014,白宫发布了最终数字: 800万人通过市场注册,500万人在市场外注册。再加上另外 300万人参加了医疗补助或儿童健康保险计划 (CHIP),根据 ACA 的个人授权注册的总人数接近 1600万人。

因为有些录取名额了以往形式的保险,必须估计总人数减少火灾保险。兰德估计,930万的美国人有保险与 2014年的第三季度相比,2013年的第一季度,但这些数字不包括下半年的注册人数激增。国会预算办公室 (CBO) 估计新投保净额为 1200万人们通过市场或医疗补助 (包括 100万失去保险的人),但这些估计不包括市场外的注册。

简而言之,“新投保” 和 “注册号码” 以不同的方式计算,可能会令人困惑。但是让我们保守地假设新投保的净人数大约是 900万,即人口的 2.8%。这些新受益者对医疗实践有显著影响吗?继续阅读…

离 11月的选举还有六个月,奥巴马医改即将举行

飞行 cadeucii 上周,众议院能源和商业委员会的共和党人似乎对保险业的代表感到惊讶已报告他们还没有足够的数据来预测明年医疗保险交易所的价格,市场不会崩溃, 到目前为止,至少有 80% 的消费者已经为他们在交易所购买的健康保险支付了费用。

高管们还报告称,HealthCare.gov 仍然存在严重的后端问题 -- 特别是能够调和运营商认为覆盖的人和政府认为覆盖的人。

这些都是你在这个博客上多次读到的东西。保险公司正在尽最大努力让奥巴马医改生效。

为什么?

因为如果他们想进入个人和小组市场,奥巴马医改是镇上唯一的游戏 -- 它垄断了这些市场。同样适用于个人市场的规则也适用于更大的小群体健康保险市场。

除非奥巴马医改被废除,否则这是保险公司必须处理的商业现实。所以,你要充分利用它。

共和党人认为奥巴马医改不受欢迎是对的。最新的真正的明确政治自开放招生结束以来进行的所有主要民意调查的平均值仍然有 41% 的受访者赞成这项法律,52% 的受访者反对这项法律 -- 这与以往一样糟糕。

但奥巴马医改是不会被取消。共和党人来得越早知道越好。

我真的认为,如果共和党人不小心的话,民主党人有潜力在 11月的选举前收回或至少中和医疗保健问题。

更高的工作量和更少的护士?不是病人保护和负担得起的护理的方法。

飞行 cadeucii 为了进一步庆祝护士周,这是值得讨论的时间关于“护士的致命负担“根据平价医疗法案。

我在这里提出和强调的观点并不意味着政治或党派,而是关于护理工作量、管理决策和什么对病人合适。

我们最近看到那个美国人医疗支出增长了约 10%(The自 1980年以来支出的最大增幅)-主要是由于新投保的病人得到了护理。重点是让人们得到护理和治疗,但是也许法律应该被称为 “更多的人得到医疗保健法案?” 这是一个崇高的目标。

从时间的文章,文章写的护士从加州:

“.我担心的可能影响质量的护理的病人。”

护士谈到那些由于以前没有得到良好的医疗保健而病情加重的病人。这些患者需要更多的关注和更多的护理时间。

在任何工作场所,人员配置水平都应基于总工作量来设定。使用 “患者数量” 不是一个好的基础,因为患者的敏锐度 (以及由此产生的工作量) 并不相等。不是每个病人都是一样的。

由于其他行业,医院在 “工业工程” 工作方面做得非常差,这将根据工作量建立正确的人员配置水平。

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医疗保险优势: 走向美国医疗保健的更好模式

罗伯特 · 珀尔 尽管有政治焦虑、世界末日的预测和非常艰难的启动,《平价医疗法案》已经使 800万美国人通过公共交流获得了保险。

健康保险增加了病人获得他们需要的医疗保健的可能性。我在 Kaiser Permanente 的同事们已经看到了一些积极的故事。

从 1978年开始,医疗保险受益人有第二种选择。他们可以根据合作医疗组织和健康维护组织之间的 “风险合同” 注册私人健康维护组织。

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我贬低的加拿大医疗保健系统betway总部

屏幕截图 2014-05-06 下午 6.44.13 当我在加拿大进行了两周的巡回演讲后,最近回到家,开始了解奥巴马医改的消息时,我既生气又沮丧, 不仅仅是从基于欺骗的公关策略中受益的政治家和特殊利益集团。

我过去是 -- 现在仍然是 -- 对自己很生气和不安。我知道我将永远是。

在 20 年的健康保险主管职业生涯中,我花了大量的时间来实施我所在行业正在进行的宣传活动,以误导人们对加拿大医疗保健系统的认识。betway总部

我们传播关于 “定量护理” 和长时间等待医疗必要护理的恐怖故事。我们的轶事根本不能代表大多数加拿大人的经历,但我们花了数百万美元说服美国人他们是。

上个月哈利法克斯和温哥华之间的每一站, 我解释了美国是如何实现了一个可疑的区别,既拥有地球上最昂贵的医疗保健系统,也拥有最不公平的医疗保健系统。betway总部

当加拿大立法者在 1960 实施联邦和省级政府之间的伙伴关系来建立国家公共资助的全民医疗保险制度 -- 被称为医疗保险 -- 我们在华盛顿的立法者正在建立美国美国自己的单一支付者医疗保险计划, 但只适用于 65 岁及以上的人和一些年轻的残疾人。

国会还为全国穷人创建了联邦和州管理的医疗补助计划。

从那以后,我们大多数人不得不与私人保险公司打交道,支付他们想向我们收取的任何费用。

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关怀和行动的冒险负担得起

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我回来了。我现在正在从与《平价医疗法案》相关的创伤中恢复。我很好,但可能要几个月才能完全康复。

有些人会认为,由于我不再接受保险公司的钱,《平价医疗法案》对我的影响会更小。那些人可能是正确的,因为它直接影响了我的实践 (因为我不知道对其他医生的实际影响,所以不容易比较), 但是已经产生了重大影响。我有很多 ACA 的故事。

但这不是我将在这篇文章中讨论的。

从保险卡的另一面来看,我在这条法律上的个人冒险要有趣得多: 医疗保健消费者 (又名病人)。这是一次相当长的旅程 -- 还没有到达目的地。

第一章: 2013年12月9日

作为一个喜欢冒险的人,我想我应该试一试 Healthcare.gov 网站。期待最坏的情况,我为这次经历留出了很多时间。这实际上比广告上说的要容易得多。我的家庭如下:

  • Me-51 岁,健康
  • 老婆-我的年龄,但实际年龄仅披露的法律理由。
  • 孩子 1: 儿子,21 岁。大学毕业生,但目前住在家里。
  • 孩子 2: 女儿,20 岁。在大学里
  • 孩子 3: 儿子,申请时 18 岁。在大学里。12月晚些时候的生日。
  • 孩子 4: 女儿,14 岁。

我提交了关于我们是否吸烟 (没有),我们是否怀孕 (没有),以及我们赚了多少钱 (没有多少, 因为我正在开始一项新的业务)。我立即收到了以下资格通知。

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所以扩招的数字是什么意思?

国家注册 上周四,HHS 发布了 2014 健康交易所注册的最终注册统计数据。以下是我们学到的:

    • 810万人参加了健康保险市场的计划。380万 (47% 总) 结束 2月含 120万年龄组中备受关注的法令》-月号。
    • 54% 是女性; 28% 的人年龄在 18-34 岁之间;63% 是白人,17% 是黑人,11% 是西班牙裔,8% 是亚洲人/其他人。
    • 20% 的人选择了青铜计划,65% 的人选择了白银,9% 的人选择了黄金,5% 的人选择了铂金,2% 的人选择了灾难性的。注: 在白银水平上,收入低于联邦贫困水平 250% 的个人-(个人 29,175 美元,四口之家 59,625 美元) -有资格获得自付费用的援助。85% 的人选择了有资格获得补贴的交易所计划: 82% 的人在 14 个国营交易所,86% 的人在联邦经营的交易所。
    • 18-34 岁的年轻人是 83%那些申请灾难性保险的人。

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    市场上的奥巴马医改观察

    飞行 cadeucii 我在市场上的旅行和谈话中的一些观察:

    大约一半的注册来自以前投保的人,一半没有。当我试图查明这,我走到健康人奥巴马医改前有较高的市场占有率和维持这一通过首次公开招生。一些公司已经表示,只有一小部分的入学率已覆盖,但是健康计划才会知道他们被保险人。

    通过坚持保持稳定市场份额的高市场份额运营商,并知道有多少客户是重复购买者,有可能更好地了解整个市场。其他传统的民意调查显示,重复买家接近交易所注册者的 3分之2。

    在公开招生的最后一个月,关键的 18-34 人口群体中的人数仅略有改善,因此平均年龄仍然很高。我交谈过的精算师认为平均年龄的问题比它应该的要重要得多。有一个年轻的群体比一个老的群体更好。但是请记住,最年轻的人要支付老年人支付的保险费的 3分之1。

    真正的问题是,我们是否有一个足够大的群体来获得健康和疾病的适当横截面?

    更大的担忧仍然是,与合格群体的规模相比,以前没有保险的人注册的人数相对较少。Express Scripts 最近发布的报告报道了 1月和 2月非常昂贵的药房索赔经历,注册者比平均年龄更担心。

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